« Projet d’appui à l’action du Ministère de la Santé dans le développement institutionnel du District Sanitaire des Cataractes et des Zones de Santé de Boko-Kivulu et Mbanza-Ngungu dans la province du Bas-Congo –Gouvernement de Navarra»
Draft B
Contexte d’analyse sur le réalignement de la structure du projet, période 2009-2011
Objectifs:
· Analyse préliminaire sur la structure du projet actuel
· Exposition des fondements à la base des changements proposés au cadre logique initial.
· Présentation de la nouvelle proposition de cadre logique à partir de janvier 2009
Analyse Préliminaire
ü Le cadre logique expose comme objectif général, assurer la qualité des soins de santé aux populations à travers l’appui au District de Cataractes. Dans ces objectifs spécifiques le projet identifie l’élargissement de la couverture, l’amélioration de l’utilisation - la qualité des services et la consolidation des acquis comme ces stratégies d’action. Une répétition est identifiée parmi l’objectif général la stratégie sur la qualité de soins et services.
ü Dans ce contexte, nous pouvons identifier les déterminants théoriques de qualité d’un système de sante:
- Infrastructure, maintenance, réhabilitations
- capital humaine
- médicaments et intrants de qualité
- système d’information sanitaire
- management, (gestion, évaluation, monitoring des services, organes de décision[1])
- formation
- supervision formative
- équipement
- financement
- participation, organes de gestion institutionnelle
- organisation de soins curatifs, préventifs et promotionnels
- capacité d’accueil, écoute et capacité relationnelle
ü Dans le cadre logique plusieurs déterminants théoriques ont été identifies comme éléments cibles, ainsi: infrastructures, information sanitaire, appui technique (gestion, revues), financement (primes) et participation communautaire. En se basant sur cette formulation et l’analyse du terrain réalisé dans les dernières six semaines, je dirais que le projet a construit ses stratégies principalement sur la couverture sanitaire a travers les œuvres d’infrastructure et la recherche de permanence des RH sur son lieu de travail (HGR BK).
ü La consolidation des acquis, méritent d’être bien identifiés pour pouvoir programmer son renforcement dans l’année en cours et le prochain. A ce moment, dans le présent document, deux facteurs se parfilent comme facteurs à consolider : la gestion de l’information et le financement. Un de ces facteurs sera formulés de façon plus opérative comme «gestion du système d’information sanitaire» plut tôt que l’appui institutionnel qui est un terme vague. Par contre le financement du système de santé mérite une analyse approfondie pendant 2008 pour identifier des actions plus durables que le système de primes, mais avec le concours de la population organisée (relais institutionnel, CODESA)
ü La proposition initiale pour 2009-2011, devra aller en concordance avec les objectifs partagés dans la réunion de la passation avec M Jose Miguel le mardi 13 avril à Mbanza Ngungu, ou la qualité du système a été identifiée comme l’objet central de l’intervention de Medicus Mundi Navarra dans le District de Cataractes.
Exposition des fondements à la base des changements proposés au cadre logique initial
ü Objectif Général : La proposition est de remplacer « Assurer les soins de qualité aux populations des zones de santé de Boko Kivulu et Mbanza Ngungu sous l’accompagnement technique du District sanitaire de Cataractes » par « Renforcer les performances du système sanitaire dans les zones de BK/MN du District Sanitaire Cataractes - Bas Congo » Le mot performance englobe qualité, bonne utilisation, management du système en nous permettant aussi de différentier l’objectif général des spécifiques.
ü Objectif spécifique 1 : La proposition remplace et fait l’union entre « Etendre les couvertures des services et d’améliorer l’utilisation et la qualité des soins dans les deux zones » par « Renforcer l’accessibilité et améliorer la qualité des services de santé dans les Zones de Boko-Kivulu et de Mbanza-Ngungu » Avec l’état d’avancement du projet, nous passons de l’objectif de couverture géographique (disponibilités des structures de sante, réhabilitations, construction) vers le réel impact pour les utilisateurs qui est l’accès aux soins, aspect qui engage plusieurs facteurs comme la capacité d’achat, l’économie su système, l’équité, etc. Bien sur, les activités de constructions et réhabilitations seront y comprises aussi.
ü Objectif spécifique 2: La proposition est de remplacer « Consolider les acquis du District de manière à maintenir l’accompagnement de l’ensemble des zones de santé qui sont sous sa responsabilité » par «Consolider le système de gestion et d’information sanitaire dans les zones appuyées avec l’accompagnement du District de Cataractes » Le système de gestion et d’information sanitaire est une énonciation qui nous permettra mesurer clairement les acquis du District sans se placer dans la difficulté d’assurer un accompagnement de toutes les 10 zones de santé sous la responsabilité du District, sur lesquelles nous n’avons pas d’influence ni des moyens.
ü Résultats : L’objectif 1, appui sa réalisation sur de nombreux résultats, ainsi le 1, 2,4 et 5. Cet objectif prendre en compte deux aspects en soi même (accès + qualité), situation que justifie son grandeur. Le résultat 1 « Toutes les activités des zones de santé sont supervisées et évaluées régulièrement » pourvoit l’intérêt sur l’impact que une supervision de qualité peut apporter au système de point de vue de ses recommandations et des moyens existant pour l’application sur le terrain. Le résultat 2, «Les infrastructures et services faisant défaut prioritaire dans les deux zones de santé sont complétés et leur emplacement géographique est durable et stable » vise sur la couverture physique, facteur important parmi l’accès aux soins. Le résultat 4 « Une gestion des soins efficace, efficiente, et durable est développé dans les zones de santé avec les formations et l’accompagnement technique du District sanitaire de Cataractes » identifie l’importance de la gestion courante sur la qualité et l’accès aux soins, même s’il n’est pas toujours visible. Ce résultat formule l’intérêt de contribuer à la construction durable du système, aspect qui est plus profondément visé dans les activités. Le résultat 5, « Les organes de particom sont redynamisés en permettant que les besoins et les interventions prioritaires soient identifiés et planifiés sur une base participative dans chacune des deuz zones de santé » se propose comme un instrument authentique de responsabilisation et transparence du système de santé, et par conséquence de sostenibilité endogène. Le résultat 3, « les organes de gestion et revues de surveillance épidémiologique sont fonctionnels et efficaces » concerne l’objectif 2, l’idée préalable est que en réaménageant le système d’analyse et de décision de chaque zone plus le suivi technique des CDS (conseil de gestion, conseil d’administration, revues mensuelles) nous atteindrons une consolidation plus durable dans la gestion.
ü Activités : Les changements importants ont été ciblés dans les activités de résultats 4 et 5. Dans le premier cas, l’activité « Identifier et formuler avec les zones, les acteurs sociaux et le District des alternatives durables pour le financement du système de santé » engage le design des nouvelles stratégies de financement plus en actualité avec le développement des services de santé, par exemple la mise en place ou l’appui aux mutuelles de santé, fond d’achat des performances, etc. Dans le résultat 5, nous proposons : « Promouvoir les réunions de CODESA, CODI, COGE, CAC et ses initiatives dans le système de santé » Cette activité cherche a appuyer les activités génératrices de revenues à niveau communautaires (CODESA) pour supplier l’accès économique des personnes en pauvreté extrême, en plus de relier les organes de participation communautaire au structures de décision du système comme le CODI ou COGE dans la vision d’aider à construire un tissu institutionnel capable de déplier une vision plus durable du système local de soins. D’autres activités importantes ont été incluses comme : « Réaliser un atelier PIPO dans chaque zone de santé et la réalisation d’un plan opérationnel de développement sanitaire » Ces activités renforcent la participation communautaire, le relais institutionnel et la planification participative des zones de santé avec l’intention d’inclure l’utilisateur des soins dans le design de l’organisation du système. Tous ces changements proposés rentrent dans le but final d’améliorer la performance des services de santé, à travers la revitalisation de la zone comme unité de planification et mise en œuvre, en rationalisant le financement et finalement consolidant la participation communautaire.
Dr Carlos Montufar
Coordination Médical Medicus Mundi Navarra
Mbanza Ngungu
[1] Circuit d’information : production, récolte, analyse et système de prise de décisions avec pertinence – efficience ; qualité d’acteurs et représentabilité dans les organes de décision.
sábado, 27 de junio de 2009
SMS o CMS: atributos y objeto
Social Management Systems, es un proceso institucional de profundo contenido humano. Se basa en la vision de potencializacion del ser desde una perspectiva triple: social, gerencial y espiritual.
Este proceso comenzo en 1982, en la ciudad de Quito-Ecuador. Monjas, Orquideas, pasaje 4-o.
CMS o SMS guarda las siglas de su fundador.
Esta red de procesos, tiene cuatro bases geograficas: Bruselas, Quito, New York y Jakarta.
La Coordinacion
Este proceso comenzo en 1982, en la ciudad de Quito-Ecuador. Monjas, Orquideas, pasaje 4-o.
CMS o SMS guarda las siglas de su fundador.
Esta red de procesos, tiene cuatro bases geograficas: Bruselas, Quito, New York y Jakarta.
La Coordinacion
Relation entre l'imaginaire religieuse et la représentation culturelle de l'enfance...
Tesis PhD
Antropologia Médica
C. E. Montufar
Relation entre l’imaginaire religieuse et la représentation culturelle de l’enfance avec le droit aux soins de santé: analyse comparative entre la RDC et l’Equateur
« Une rencontre des sub systèmes culturels en suivant l’imaginaire dans la ligne équatoriale »
- Présentation sommaire du projet (chapitres) :
- Contexte et antécédents du projet
- Méthode
- Justification: pertinente, faisabilité, potentiel d’impact, liens avec les recherches existantes.
- Objectifs / Hypothèses
· Présage
La réalité, cette trame magique, construite entre suppositions et impositions, a été pendant les derniers dix ans de ma vie, une constante recherche dans le travail quotidien de coopérant international. Ce singulier dimension holistique a pris forme dans le vécu en trois continents, ouvrant dans mon esprit une certaine perspicacité vers l’intégralité du global.
Dans cette perspective, j’ai appris que son si importants, les idées que nous croyons connaître, comme « ça » que nos imaginaires permettent dans les traits sociales. Dans ce contexte, quelques questions ont pris forme. Voici les questions directrices, guides tendres, mais permanentes dans cette étude. Comme tout étude, probablement ce point de vue pourra être tenté de devenir aussi la vue dans seul point.
Quelle es l’influence de l’imaginaire religieuse contemporaine des sociétés défavorisées (Equateur – RDC), et de sa perception de l’enfance comme sujet de trame réel sur le droit d’accès aux soins de santé ?
La religion comme croyance modulatrice des conduites humaines joue sur la construction d’ages des hommes ? Quelle est sa relation avec l’enfance ? Comment la santé est vue à partir de la cosmogonie religieuse de ces peuples ? Quelle est la conception de la maladie comme élément mystique dans le vécu humaine ? Pouvons nous parler de santé ou maladie de façon indépendant ? Cette séparation a une raison d’être dans le vécu de ces populations ?
Quand nous parlons de droit d’accès nous sommes en train de nous référés aussi à l’acceptabilité du système de soins par les patients comme être avec une anthropo-logique propre.
La représentation santé – maladie comme concept, a un lien étroite avec la vision passive d’acceptation de quelque chose (le système de soins) sans option a la création de son design, point de base de la participation social et de la auto – construction humaine. Nonobstant, quels sont les tissus relationnels entre ce couple santé – maladie est le tout médical ? Lui, (système de soins) il réponde à la conception du couple ? Il existe de la même façon dans l’Equateur que dans la RDC, quelles sont ces variables ?
Quels sont les patrons conducteurs qui jouent sur l’accès aux soins ? Ces variantes et dynamiques…
· Du vécu religieux dans la ligne Equatorial (chapitre I)
Dans l’analyse présente, nous parcourrions en suivant la ligne équatoriale, les vécus entre RDC et l’Equateur, en faisant une ouverture générale sur la religion.
L’importance du vécu religieux dans l’imaginaire humaine est si déterminante que déjà Saint Augustin disais que les fausses et pernicieuses doctrines, ont fait plus de mal, que les épées des barbares dans le corps des espagnols[1]. Les perceptions religieuses jouent si fortement sur le comportement humain dans presque toutes les dimensions, que son analyse devienne incontournable dans le contexte de cette essai.
Les cultures humaines ont divers patrons d’organisation sociale, lesquelles sont destinées a la régulation des relations sociales entre les individus. A l’interne d’une société particulière, ses membres peuvent comprendre le comportement de la mayorité du gens et en plus peuvent prévenir les réactions d’un individu face aux divers déterminants ou situations. Mais, les êtres humains de temps en temps ne sont pas préventifs et les techniques ne sont pas dignes de confiance.
Malgré les connaissances et les techniques sures, plusieurs activités journalières sont sujets a l’échec, pas pour une manque de maîtrise, sino du a facteurs inexplicables, sans prévision aucune et par conséquence mystérieuses.
Comme résultat de ce type des situations que perturbent le course quotidienne des activités humaines, toutes les sociétés que nous connaissons développent certaines normes ou patrons de comportements destinés à prévenir les situations inespérés, à maîtriser les relations de l’homme avec son contexte vital. A cette partie de la culture, on l’appelle religion. Due a que aucun peuple a réussi a avoir une certitude, ni dans les relations interpersonnels ni dans la technologie. La religion par conséquence est partie de chaque culture.[2]
A partir de cette conception de la religion, nous pouvons établir plusieurs liens entre l’inconnue et l’imaginaire de la population face à ces inconnues. Le concept de santé – maladie est un concept dual, avec connotations d’inexplicable. La maladie échappe généralement au control des certitudes humaines. Les liens entre religion et santé – maladie est aussi établie, dans sa relation avec l’incertitude. En sachant la conception que la maladie est un produit d’un équilibre des forces ancestrales.
Par contre, pour les historiens équatoriens, la religion est un besoins du cœur humain, elle est la distinction entre nous (humain) et les bêtes. Elle est la soif de communication avec un monde meilleur, quelque chose qui pourrais satisfaire la soif d’infinie…[3] De ce point de vue, nous pouvons déduire que la religion est une recherche du sacré. D’une perfection qui dépasse la réalité quotidienne. Un infini équilibré, juste, saine…la maladie pourrait être interprété comme quelque chose « sale ». La médecine serait un facteur sacré de « nettoyage » probablement.
La conception scientifique de la santé – maladie due a des causes biologiques concrets et objectivantes, est un élément des cultures occidentales, un produit qui a été exporté à l’Afrique et à l’Amérique du sud a partir de la science européenne. Une désacralisation du soignant – sainteté, qui devienne simplement une curation médicale.
o La cosmovision religieuse perçue dans la RDC
Dans al RDC, la population est principalement rurale. Une gamme des intégrations tribales existe dans la dynamique interne, l’influence des cultures occidentales est moindre de point de vue religieux, spécialement dans la campagne. L’exception, sont les divers courants protestants lesquelles assurent un important syncrétisme avec les cultures locales. Produit ce ce syncrétisme, les « chambres des prières » deviennent un élément de repère dans la dimension santé – curation - religion. Selon l’étude de SCUK en 2006, 14 % des épisodes de maladies sont dirigées vers un « tradi - praticien » et seulement 2 % arrivent aux -hôpitaux. Quelle relation existe-t-il ?
o La cosmovision religieuse perçue dans l’Equateur
Dans l’Equateur, l’influence de la culture occidentale a limité la vision animiste des populations amérindiennes, plutôt un syncrétisme est observable à divers niveaux. L’influence sur la perception de la santé – maladie est important puisque certaines églises protestantes promotionnent le lien entre maladie est péché. Par exemple : Le révérend William Soto Santiago[4] disait que le plus important est le pardon des péchés ; puisque la maladie est le résultat du péché. Si Christ pardonna nos péchés, nous pouvons atteindre la sainteté de nos corps. La santé de l’âme est le plus importante. Divers évangiles devienne ses piliers référentiels, ainsi, Saint Juan c. 3. Même la vie éternelle est possible. Dans ce contexte, il existe une triade : santé – maladie – péché. Pourra l’accès aux soins compenser avec le pardon des pêchés ? En sachant que 98 % de la population est catholique ou protestant.
· De l’émergence du fantôme de l’enfance dans le cosmo métissage tropical (chapitre II)
L’importance que la société octroi a ses acteurs est en relation avec ces imaginaires. En Equateur et la RDC, la représentation culturelle de l’enfance est envisagée par des visions différentes. Dans la RDC les enfants sont imaginés comme la continuité des adultes anciennement décédés, par conséquence le concept d’un nouvel être, inerme n’est pas l’image prépondérante, sur tout dans la ruralité paysanne. Une raison que permet aux enfants d’être enroulés dans les forces armées, le courage est confirmé avec divers actes d’extrême violence. Il y a la perception de que chaque enfant représente un ancien combattant (ancêtre). L’enfance est un retour d’un ancêtre. Il n’est pas un être nouvel ou inerme, par conséquence sa priorité dans la société n’est pas assuré.
Dans l’Equateur, cette vision invite au paradoxe. Les sociétés urbaines avec forte influence occidentale interprètent l’enfance comme une étape extrêmement vulnérable, situation que demande des droits spéciaux. Egalement les soins pour l’enfant sont vus comme un investissement générationnel et familial.
Dans les secteurs ruraux, l’enfance a un caractère de « main d’ouvre » pour le secteur agricole. Il n’existe pas l’idée de contiguïté entre ancêtres et enfants, il y a la vision de rénovation générationnelle avec particularités propres, c’est-à-dire un nouvel individu, mais avec une vision de profit implicite. Une espèce « d’investissement pour la veilleuse ».
o La représentation culturelle perçue de l’enfance en RDC
L’enfance comme étape anthropologique dans la vie des sociétés congolaises, existe-t-il ? Elle représente une « vrai chemin » entre le rien et l’adulte ?
o La représentation culturelle perçue de l’enfance dans l’Equateur
L’enfance dans les anciennes tribus pre – hispaniques fut un concept réel dans son imaginaire ou simplement un produit incorporé par occident avec le métissage?
· Conjures, rituels et amoxicilline 250 : le droit acquiescé d’accès à la mort. (chapitre III)
Comment nous pouvons comprendre que « la médecine » comme système, un outil de service à la vie ait besoins des grands efforts pour motiver l’adhésion des bénéficiaires du service ? Ces efforts sont des véritables programmes appelées : community participation. Quel type de sorcellerie est contre l’action humaniste de la médicine à l’occidentale ? Pour quoi nous avons besoins d’une armée de marketing pour y séduire aux patients ? Quels sont les rituels manquants à l’amoxicilline qui le permettrais devenir un vrai conjure contre la maladie et la mort prématurée? Peut-être nous n’avons encore compris le droit acquiescé des populations à la mort ? À « sa » mort. Peut-être nous n’avons encore compris les limites de l’amoxicilline comme un autre système culturel, un système parallèle à la médecine « traditionnelle », mais un autre produit culturel également ?
En retournant sur le thème de l’accès aux soins, en plus de ces facteurs, quelles sont les implications sur l’accès aux soins pour l’enfance ?
L’accès aux soins de santé pour les enfants, est beaucoup plus effectif dans l’Equateur, avec multiples inégalités dans le secteur économique. Par contre dans les régions andines, amazoniennes rurales, une connotation culturelle a une influence importante dans l’adaptabilité des services. La tendance à utiliser la médicine naturelle et traditionnelle est observée avec résultats variables.
o Le droit d’accès aux soins de santé dans la RDC, rituels et conjures
En relation à la RDC, l’accès aux soins est encore plus difficile, 44 % des épisodes maladie correspondent aux enfants de moins de cinq ans, 51 % des décès se pressentent aussi dans le même groupe d’age. L’importance de la culture est évidente, quand 17% de la population déclare que les causes des maladies sont dues à la sourcellerie, comme nous avons déjà présente au début du chapitre.[5]
o Le droit d’accès aux soins de santé dans l’Equateur, rituels et conjures
Selon Kroeger[6], seulement le 30 % des malades sont reçus dans les centres médicaux en Equateur ; 50 % préfèrent l’auto médication ; 10 % arrivent jusqu’à la pharmacie et 10 % assistent exclusivement au « curanderos ».
· De Tarapoa à Boende : l’insidieux délire déguisé en relation consentie (chapitre IV)
o Relation entre l’imaginaire religieuse perçue et la représentation culturelle de l’enfance en RDC et dans l’Equateur.
Les manifestations religieuses au Congo se regroupent au tour du culte aux ancêtres. La projection de la vie d’un individu avec le sacré n’est pas fixée sur le concept d’un nouvel être, produit d’une nouvelle conception. Au Congo l’enfant est une prolongation d’une vie adulte antérieure. La mite du nouveau né, innocent et inerme, est imperceptible. La pureté du nouveau né est son authenticité ne sont pas garantie dans l’imaginaire local. Cette ingénuité en occident est une de pilier justificatif de ses droits, même si il n’est pas le plus indispensable.
Les conceptions religieuses congolaises identifient l’enfant comme un être – lien avec l’ancêtre. Il est le « retour » d’un ancien membre de la famille, a qui on nome justement avec les prénoms de ces grands pères. Le nouveau né et après l’enfant est en processus de révélation, il se identifie pleinement dans et avec la famille comme le retour d’un ancien membre déjà décédé. Ce processus de souvenirs ne permet pas identifier l’enfant comme un être qui grandi de façon spontané et libre. Il arrive en connaissance de cause et par conséquence il n’est pas innocent. Il est un être face au devoir de se souvenir de sa culture et de ses normes et pas un être en apprentissage ou formation. De cette idée est né la vision que l’enfant n’est pas un être vulnérable même biologiquement, deuxième facteur qui difficulté sa prioritisation dans la famille et la société. La structure de la pensé de l’enfance comme concept culturel est aussi faible et dirais presque inexistant entres les anciennes tribus de l’Equateur, le syncrétisme est beaucoup plus visible actuellement. La religion catholique a implanté la vision de l’enfant Jésus, comme un icône qui représente la noblesse, la divinité en potentialité mais aussi la candeur, la limpidité, la transparence d’un nouveau être, avec la divinité en soi. L’enfant Jésus est finalement Dieu lui-même.
François d’Asis, selon l’église catholique eu l’idée de représenter l’enfant Jésus avec un nouveau née dans les fêtes de nativité. Cette habitude a pris profondément dans la culture religieuse locale. Cette relation est devenue historique avec les béatifications des enfants latino-américaines comme Laura Vicuňa[7] (Chile, Juan Pablo II, 1988). D’autres personnalités comme Térésa des Andes[8] ont aussi renforcé ces liens entre enfance et sanctification. En Espagne, Alexia est en processus de béatification, en étant un exemple sur la relation de l’enfance avec la sanctification à travers la souffrance de la maladie.
o Relation entre l’imaginaire religieuse perçue et l’accès aux soins de santé en RDC et dans l’Equateur
La relation avec la divinité dans la RDC que j’ai pu connaître, a une reconnaissance multidimensionnelle, une relation multiple et variée qui s’imprègne d’une vision presque panthéiste. La présence du sacré est un vécu quotidien est permanent ; il habite dans l’aire.
La structure religieuse dans la RDC joue par conséquence, un rôle dans la dynamique sociale, sur tout sur l’importance de l’enfance, mais aussi sur la perception des services de santé occidentaux ou à l’occidentale. Ce syncrétisme de perception même, est devenu visible pour moi, dans ce mélange entre les soins hospitaliers comme un droit et les soins comme un palliative, ou simplement comme une formalité légale ou social. L’idée que la vie humaine à une durée préétablie par la nature, et que par conséquence les soins médicaux jouent un rôle de facilitateur simplement face a la maladie.
Dans un autre contexte, la maladie comme telle est perçue en grand parti comme le mal produit pour autrui. L’instrument est la sourcellerie ou la possession, mais toujours il y a une autre personne dans la communauté ou dans les alentours qui produit par ces envies, la maladie. La curation provienne toujours de l’intérieur de la communauté, et à une connotation magico – spirituelle.
Dans ce contexte, la relation entre soufrant et sa perception religieuse de sa « maladie » modifie l’accès aux soins.
En Equateur, parmi la population amérindienne la maladie provienne pour la surexposition au froid ou la chaleur, par conséquence la classification des maladies est en relation aux ces deux éléments. Les causes peuvent être une maladie de Dieu, l’influence d’un esprit ou « hechicero » sourcier. Un autre élément est le du vent ou l « espanto » une espèce d’exposition aux esprits du au delà. Par contre dans les villes, la conception occidentale de la médecine est plus forte. Par conséquence la conception du sacré comme élément causal de la maladie ou de la souffrance a des points en commun entre les deux pays.
Le patient a un rôle passif dans ces conceptions ; il est victime d’autrui ou des énergies négatives de la nature. Dans la conception occidentale le patient est aussi la victime des éléments externes comme les bactéries ou virus qui attaquent un organe ou système corporel. Dans la conception au Congo et dans l’Equateur la maladie est holistique, systémique en attaquant tout l’être.
o Relation entre la représentation culturelle de l’enfance et l’accès aux soins de santé en RDC et dans l’Equateur.
Le vécu parmi les populations congolaises comme un « observateur engagé » m’a permis d’inventer un regarde multidimensionnelle. Quand je parle de vision multidimensionnelle, il faudrait comprendre comme une vision à partir de plusieurs points de départ. Ces points de départ culturels sont les « normes » du regard. Ma propre origine métissée et la pérégrination culturelle ou transhumance.
En relation avec la représentation de l’enfance, sur un angle grossier je pourrais raconter, m’impression peu solidaire sur cette réalité dans la comparaison entre le contexte congolais et équatorien : L’enfance comme entité avec une singularité claire est une espèce de fausse interprétation segmentée d’une réalité plus vaste. Pour les populations amérindiennes comme les Secoyas l’enfance est un état adulte des personnes du passé, c’est-à-dire les ancêtres. Paradoxe qui se rencontre avec la population congolaise rurale comme les Monro du foret congolais, pour qui il existe une espèce d’éternel retour des ancêtres, raison pour lequel dans le passé même les épouses du mort été enterrés avec, quand la personne jouisses d’une certaine position sociale.
L’enfance comme vécu a un point en commun, dans le deux contextes, elle est une image de civilisation et de créativité temporelle dans les deux sociétés. Une image en miroir d’un mimétisme occidentalisé qui a été fortement promotionné grâce aux projets humanitaires et d’autres. La valeur social de l’enfance en soi même a permis sa création comme entité singulier dans des cultures ou l’état adulte a primé comme seul représentation humaine accompagné de la vieillisse, état de sagesse et doté d’une auréole de respect dans s’utilité decrescendo face a la lutte pour la survie dans les milieu agrestes.
La priorité sociale a eu dans presque toutes les sociétés humaines une relation intime entre survivance du groupe et de l’individu. Dans le contexte des soins de santé primaire existant, la notion de priorité aux enfants dans les soins est une notion nouvelle.
· A guise de conclusion : Les ficelles de l’imaginaire religieuse et l’allégorie de l’enfance sur l’accès au soins de santé en RDC et l’Equateur. (chapitre V)
Occident n’accepte pas la mort. La médecine occidentale a une tache, presque une mission de combattre la mort, de trouver un antidote pour elle. De ce point de voue l’inaccessibilité aux soins est inadmissible, un crime contre l’humanité, contre la vie et le droit à l’éternité en soi. La médecine occidentale est devenu une lutte contre nature pour l’immortalité.
Dans l’Afrique noire et particulièrement les secteurs ruraux du Congo, le vécu de la mort est une situation toléré, un acte paradoxal de l’éternel retour des esprits, qui redeviennent « enfants ». La mort est une partie de la vie. La médecine a comme but, l’accompagnement du corps, son appui, mais pas nécessairement la lutte pour la vie éternelle. De ce point de vue, l’innascibilité aux soins a toute une autre perspective. La médecine occidentale aide à bien mourir, aide à soulager la douleur, mais elle ne cherche pas le chemin de l’immortalité.
Il n’existe des limites claires entre médecine et esprit religieux dans le vécu culturel de la RDC et l’Equateur interne. L’hégémonie de la logique occidentale n’a pas pu encore maîtriser ou s’imposer dans ces région de façon totalitaire comme ailleurs. La question est, réellement ce division entre vécu religieux et science existe-t-elle ?
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3. MONTUFAR, Carlos. Acorde al destino. Ed. MI, Quito, 2006
4. FAR, Jar, Como ser rico con poco dinero. Ed. Morales Impresores, Quito, 2006
5. MALENGREAU, Jacques. Societés des Andes. Ed. Karthala, Paris, 1995
6. FOUREZ, Gérard. La construction des sciences. Ed. De Boeck Université, Bruxelles, 1996
7. BAUDRILLARD, Jean. Pour une critique de l’économie politique du signe. Ed. Gallimard, Paris, 1972
8. SALAZAR, Ernesto. Entre mitos y fabulas, el Ecuador aborigen. Ed. Corporación Editora Nacional, Quito, 2001
9. SALCEDO, Ruth. Sociología rural: Estudio del campesino de la provincia de Los Rios. Ed. UTEQ, Quevedo, 1992
10. LOOR, Wilfrido. Manabi: prehistoria y conquista. Ed. La Salle, Quito, 1956
11. SUAREZ, Gonzáles. Historia General de la Republica del Ecuador. Ed. Ariel, Guayaquil,
[1] Falsae perniciosaeque doctrinae animas hispanorum multo infelicius quam corpora barbarices gladius trucidarunt. Epist, CLXVI. De origine animae hominis.
[2] Antropologie, Benson.
[3] Manabi : prehistoria y conquista, Wilfrido Loor Moreira, La Salle, 1956
[4] Quieres ser sano ?. La Voz de la piedra angular. www.carpa.com
[5] Enquête SCUK. RDC 2006
[6] Salud en el Ecuador, Kroeger, 1982
[7] Née en Santiago de Chile en avril 1891. Décédé le 22 janvier 1904 après avoir mis en « offrande » e sa vie pour la salvation de sa mère.
[8] Née en Santiago de Chile en 1900. Carmélite à partir de 18 ans. Décédé au 19 ans.
Antropologia Médica
C. E. Montufar
Relation entre l’imaginaire religieuse et la représentation culturelle de l’enfance avec le droit aux soins de santé: analyse comparative entre la RDC et l’Equateur
« Une rencontre des sub systèmes culturels en suivant l’imaginaire dans la ligne équatoriale »
- Présentation sommaire du projet (chapitres) :
- Contexte et antécédents du projet
- Méthode
- Justification: pertinente, faisabilité, potentiel d’impact, liens avec les recherches existantes.
- Objectifs / Hypothèses
· Présage
La réalité, cette trame magique, construite entre suppositions et impositions, a été pendant les derniers dix ans de ma vie, une constante recherche dans le travail quotidien de coopérant international. Ce singulier dimension holistique a pris forme dans le vécu en trois continents, ouvrant dans mon esprit une certaine perspicacité vers l’intégralité du global.
Dans cette perspective, j’ai appris que son si importants, les idées que nous croyons connaître, comme « ça » que nos imaginaires permettent dans les traits sociales. Dans ce contexte, quelques questions ont pris forme. Voici les questions directrices, guides tendres, mais permanentes dans cette étude. Comme tout étude, probablement ce point de vue pourra être tenté de devenir aussi la vue dans seul point.
Quelle es l’influence de l’imaginaire religieuse contemporaine des sociétés défavorisées (Equateur – RDC), et de sa perception de l’enfance comme sujet de trame réel sur le droit d’accès aux soins de santé ?
La religion comme croyance modulatrice des conduites humaines joue sur la construction d’ages des hommes ? Quelle est sa relation avec l’enfance ? Comment la santé est vue à partir de la cosmogonie religieuse de ces peuples ? Quelle est la conception de la maladie comme élément mystique dans le vécu humaine ? Pouvons nous parler de santé ou maladie de façon indépendant ? Cette séparation a une raison d’être dans le vécu de ces populations ?
Quand nous parlons de droit d’accès nous sommes en train de nous référés aussi à l’acceptabilité du système de soins par les patients comme être avec une anthropo-logique propre.
La représentation santé – maladie comme concept, a un lien étroite avec la vision passive d’acceptation de quelque chose (le système de soins) sans option a la création de son design, point de base de la participation social et de la auto – construction humaine. Nonobstant, quels sont les tissus relationnels entre ce couple santé – maladie est le tout médical ? Lui, (système de soins) il réponde à la conception du couple ? Il existe de la même façon dans l’Equateur que dans la RDC, quelles sont ces variables ?
Quels sont les patrons conducteurs qui jouent sur l’accès aux soins ? Ces variantes et dynamiques…
· Du vécu religieux dans la ligne Equatorial (chapitre I)
Dans l’analyse présente, nous parcourrions en suivant la ligne équatoriale, les vécus entre RDC et l’Equateur, en faisant une ouverture générale sur la religion.
L’importance du vécu religieux dans l’imaginaire humaine est si déterminante que déjà Saint Augustin disais que les fausses et pernicieuses doctrines, ont fait plus de mal, que les épées des barbares dans le corps des espagnols[1]. Les perceptions religieuses jouent si fortement sur le comportement humain dans presque toutes les dimensions, que son analyse devienne incontournable dans le contexte de cette essai.
Les cultures humaines ont divers patrons d’organisation sociale, lesquelles sont destinées a la régulation des relations sociales entre les individus. A l’interne d’une société particulière, ses membres peuvent comprendre le comportement de la mayorité du gens et en plus peuvent prévenir les réactions d’un individu face aux divers déterminants ou situations. Mais, les êtres humains de temps en temps ne sont pas préventifs et les techniques ne sont pas dignes de confiance.
Malgré les connaissances et les techniques sures, plusieurs activités journalières sont sujets a l’échec, pas pour une manque de maîtrise, sino du a facteurs inexplicables, sans prévision aucune et par conséquence mystérieuses.
Comme résultat de ce type des situations que perturbent le course quotidienne des activités humaines, toutes les sociétés que nous connaissons développent certaines normes ou patrons de comportements destinés à prévenir les situations inespérés, à maîtriser les relations de l’homme avec son contexte vital. A cette partie de la culture, on l’appelle religion. Due a que aucun peuple a réussi a avoir une certitude, ni dans les relations interpersonnels ni dans la technologie. La religion par conséquence est partie de chaque culture.[2]
A partir de cette conception de la religion, nous pouvons établir plusieurs liens entre l’inconnue et l’imaginaire de la population face à ces inconnues. Le concept de santé – maladie est un concept dual, avec connotations d’inexplicable. La maladie échappe généralement au control des certitudes humaines. Les liens entre religion et santé – maladie est aussi établie, dans sa relation avec l’incertitude. En sachant la conception que la maladie est un produit d’un équilibre des forces ancestrales.
Par contre, pour les historiens équatoriens, la religion est un besoins du cœur humain, elle est la distinction entre nous (humain) et les bêtes. Elle est la soif de communication avec un monde meilleur, quelque chose qui pourrais satisfaire la soif d’infinie…[3] De ce point de vue, nous pouvons déduire que la religion est une recherche du sacré. D’une perfection qui dépasse la réalité quotidienne. Un infini équilibré, juste, saine…la maladie pourrait être interprété comme quelque chose « sale ». La médecine serait un facteur sacré de « nettoyage » probablement.
La conception scientifique de la santé – maladie due a des causes biologiques concrets et objectivantes, est un élément des cultures occidentales, un produit qui a été exporté à l’Afrique et à l’Amérique du sud a partir de la science européenne. Une désacralisation du soignant – sainteté, qui devienne simplement une curation médicale.
o La cosmovision religieuse perçue dans la RDC
Dans al RDC, la population est principalement rurale. Une gamme des intégrations tribales existe dans la dynamique interne, l’influence des cultures occidentales est moindre de point de vue religieux, spécialement dans la campagne. L’exception, sont les divers courants protestants lesquelles assurent un important syncrétisme avec les cultures locales. Produit ce ce syncrétisme, les « chambres des prières » deviennent un élément de repère dans la dimension santé – curation - religion. Selon l’étude de SCUK en 2006, 14 % des épisodes de maladies sont dirigées vers un « tradi - praticien » et seulement 2 % arrivent aux -hôpitaux. Quelle relation existe-t-il ?
o La cosmovision religieuse perçue dans l’Equateur
Dans l’Equateur, l’influence de la culture occidentale a limité la vision animiste des populations amérindiennes, plutôt un syncrétisme est observable à divers niveaux. L’influence sur la perception de la santé – maladie est important puisque certaines églises protestantes promotionnent le lien entre maladie est péché. Par exemple : Le révérend William Soto Santiago[4] disait que le plus important est le pardon des péchés ; puisque la maladie est le résultat du péché. Si Christ pardonna nos péchés, nous pouvons atteindre la sainteté de nos corps. La santé de l’âme est le plus importante. Divers évangiles devienne ses piliers référentiels, ainsi, Saint Juan c. 3. Même la vie éternelle est possible. Dans ce contexte, il existe une triade : santé – maladie – péché. Pourra l’accès aux soins compenser avec le pardon des pêchés ? En sachant que 98 % de la population est catholique ou protestant.
· De l’émergence du fantôme de l’enfance dans le cosmo métissage tropical (chapitre II)
L’importance que la société octroi a ses acteurs est en relation avec ces imaginaires. En Equateur et la RDC, la représentation culturelle de l’enfance est envisagée par des visions différentes. Dans la RDC les enfants sont imaginés comme la continuité des adultes anciennement décédés, par conséquence le concept d’un nouvel être, inerme n’est pas l’image prépondérante, sur tout dans la ruralité paysanne. Une raison que permet aux enfants d’être enroulés dans les forces armées, le courage est confirmé avec divers actes d’extrême violence. Il y a la perception de que chaque enfant représente un ancien combattant (ancêtre). L’enfance est un retour d’un ancêtre. Il n’est pas un être nouvel ou inerme, par conséquence sa priorité dans la société n’est pas assuré.
Dans l’Equateur, cette vision invite au paradoxe. Les sociétés urbaines avec forte influence occidentale interprètent l’enfance comme une étape extrêmement vulnérable, situation que demande des droits spéciaux. Egalement les soins pour l’enfant sont vus comme un investissement générationnel et familial.
Dans les secteurs ruraux, l’enfance a un caractère de « main d’ouvre » pour le secteur agricole. Il n’existe pas l’idée de contiguïté entre ancêtres et enfants, il y a la vision de rénovation générationnelle avec particularités propres, c’est-à-dire un nouvel individu, mais avec une vision de profit implicite. Une espèce « d’investissement pour la veilleuse ».
o La représentation culturelle perçue de l’enfance en RDC
L’enfance comme étape anthropologique dans la vie des sociétés congolaises, existe-t-il ? Elle représente une « vrai chemin » entre le rien et l’adulte ?
o La représentation culturelle perçue de l’enfance dans l’Equateur
L’enfance dans les anciennes tribus pre – hispaniques fut un concept réel dans son imaginaire ou simplement un produit incorporé par occident avec le métissage?
· Conjures, rituels et amoxicilline 250 : le droit acquiescé d’accès à la mort. (chapitre III)
Comment nous pouvons comprendre que « la médecine » comme système, un outil de service à la vie ait besoins des grands efforts pour motiver l’adhésion des bénéficiaires du service ? Ces efforts sont des véritables programmes appelées : community participation. Quel type de sorcellerie est contre l’action humaniste de la médicine à l’occidentale ? Pour quoi nous avons besoins d’une armée de marketing pour y séduire aux patients ? Quels sont les rituels manquants à l’amoxicilline qui le permettrais devenir un vrai conjure contre la maladie et la mort prématurée? Peut-être nous n’avons encore compris le droit acquiescé des populations à la mort ? À « sa » mort. Peut-être nous n’avons encore compris les limites de l’amoxicilline comme un autre système culturel, un système parallèle à la médecine « traditionnelle », mais un autre produit culturel également ?
En retournant sur le thème de l’accès aux soins, en plus de ces facteurs, quelles sont les implications sur l’accès aux soins pour l’enfance ?
L’accès aux soins de santé pour les enfants, est beaucoup plus effectif dans l’Equateur, avec multiples inégalités dans le secteur économique. Par contre dans les régions andines, amazoniennes rurales, une connotation culturelle a une influence importante dans l’adaptabilité des services. La tendance à utiliser la médicine naturelle et traditionnelle est observée avec résultats variables.
o Le droit d’accès aux soins de santé dans la RDC, rituels et conjures
En relation à la RDC, l’accès aux soins est encore plus difficile, 44 % des épisodes maladie correspondent aux enfants de moins de cinq ans, 51 % des décès se pressentent aussi dans le même groupe d’age. L’importance de la culture est évidente, quand 17% de la population déclare que les causes des maladies sont dues à la sourcellerie, comme nous avons déjà présente au début du chapitre.[5]
o Le droit d’accès aux soins de santé dans l’Equateur, rituels et conjures
Selon Kroeger[6], seulement le 30 % des malades sont reçus dans les centres médicaux en Equateur ; 50 % préfèrent l’auto médication ; 10 % arrivent jusqu’à la pharmacie et 10 % assistent exclusivement au « curanderos ».
· De Tarapoa à Boende : l’insidieux délire déguisé en relation consentie (chapitre IV)
o Relation entre l’imaginaire religieuse perçue et la représentation culturelle de l’enfance en RDC et dans l’Equateur.
Les manifestations religieuses au Congo se regroupent au tour du culte aux ancêtres. La projection de la vie d’un individu avec le sacré n’est pas fixée sur le concept d’un nouvel être, produit d’une nouvelle conception. Au Congo l’enfant est une prolongation d’une vie adulte antérieure. La mite du nouveau né, innocent et inerme, est imperceptible. La pureté du nouveau né est son authenticité ne sont pas garantie dans l’imaginaire local. Cette ingénuité en occident est une de pilier justificatif de ses droits, même si il n’est pas le plus indispensable.
Les conceptions religieuses congolaises identifient l’enfant comme un être – lien avec l’ancêtre. Il est le « retour » d’un ancien membre de la famille, a qui on nome justement avec les prénoms de ces grands pères. Le nouveau né et après l’enfant est en processus de révélation, il se identifie pleinement dans et avec la famille comme le retour d’un ancien membre déjà décédé. Ce processus de souvenirs ne permet pas identifier l’enfant comme un être qui grandi de façon spontané et libre. Il arrive en connaissance de cause et par conséquence il n’est pas innocent. Il est un être face au devoir de se souvenir de sa culture et de ses normes et pas un être en apprentissage ou formation. De cette idée est né la vision que l’enfant n’est pas un être vulnérable même biologiquement, deuxième facteur qui difficulté sa prioritisation dans la famille et la société. La structure de la pensé de l’enfance comme concept culturel est aussi faible et dirais presque inexistant entres les anciennes tribus de l’Equateur, le syncrétisme est beaucoup plus visible actuellement. La religion catholique a implanté la vision de l’enfant Jésus, comme un icône qui représente la noblesse, la divinité en potentialité mais aussi la candeur, la limpidité, la transparence d’un nouveau être, avec la divinité en soi. L’enfant Jésus est finalement Dieu lui-même.
François d’Asis, selon l’église catholique eu l’idée de représenter l’enfant Jésus avec un nouveau née dans les fêtes de nativité. Cette habitude a pris profondément dans la culture religieuse locale. Cette relation est devenue historique avec les béatifications des enfants latino-américaines comme Laura Vicuňa[7] (Chile, Juan Pablo II, 1988). D’autres personnalités comme Térésa des Andes[8] ont aussi renforcé ces liens entre enfance et sanctification. En Espagne, Alexia est en processus de béatification, en étant un exemple sur la relation de l’enfance avec la sanctification à travers la souffrance de la maladie.
o Relation entre l’imaginaire religieuse perçue et l’accès aux soins de santé en RDC et dans l’Equateur
La relation avec la divinité dans la RDC que j’ai pu connaître, a une reconnaissance multidimensionnelle, une relation multiple et variée qui s’imprègne d’une vision presque panthéiste. La présence du sacré est un vécu quotidien est permanent ; il habite dans l’aire.
La structure religieuse dans la RDC joue par conséquence, un rôle dans la dynamique sociale, sur tout sur l’importance de l’enfance, mais aussi sur la perception des services de santé occidentaux ou à l’occidentale. Ce syncrétisme de perception même, est devenu visible pour moi, dans ce mélange entre les soins hospitaliers comme un droit et les soins comme un palliative, ou simplement comme une formalité légale ou social. L’idée que la vie humaine à une durée préétablie par la nature, et que par conséquence les soins médicaux jouent un rôle de facilitateur simplement face a la maladie.
Dans un autre contexte, la maladie comme telle est perçue en grand parti comme le mal produit pour autrui. L’instrument est la sourcellerie ou la possession, mais toujours il y a une autre personne dans la communauté ou dans les alentours qui produit par ces envies, la maladie. La curation provienne toujours de l’intérieur de la communauté, et à une connotation magico – spirituelle.
Dans ce contexte, la relation entre soufrant et sa perception religieuse de sa « maladie » modifie l’accès aux soins.
En Equateur, parmi la population amérindienne la maladie provienne pour la surexposition au froid ou la chaleur, par conséquence la classification des maladies est en relation aux ces deux éléments. Les causes peuvent être une maladie de Dieu, l’influence d’un esprit ou « hechicero » sourcier. Un autre élément est le du vent ou l « espanto » une espèce d’exposition aux esprits du au delà. Par contre dans les villes, la conception occidentale de la médecine est plus forte. Par conséquence la conception du sacré comme élément causal de la maladie ou de la souffrance a des points en commun entre les deux pays.
Le patient a un rôle passif dans ces conceptions ; il est victime d’autrui ou des énergies négatives de la nature. Dans la conception occidentale le patient est aussi la victime des éléments externes comme les bactéries ou virus qui attaquent un organe ou système corporel. Dans la conception au Congo et dans l’Equateur la maladie est holistique, systémique en attaquant tout l’être.
o Relation entre la représentation culturelle de l’enfance et l’accès aux soins de santé en RDC et dans l’Equateur.
Le vécu parmi les populations congolaises comme un « observateur engagé » m’a permis d’inventer un regarde multidimensionnelle. Quand je parle de vision multidimensionnelle, il faudrait comprendre comme une vision à partir de plusieurs points de départ. Ces points de départ culturels sont les « normes » du regard. Ma propre origine métissée et la pérégrination culturelle ou transhumance.
En relation avec la représentation de l’enfance, sur un angle grossier je pourrais raconter, m’impression peu solidaire sur cette réalité dans la comparaison entre le contexte congolais et équatorien : L’enfance comme entité avec une singularité claire est une espèce de fausse interprétation segmentée d’une réalité plus vaste. Pour les populations amérindiennes comme les Secoyas l’enfance est un état adulte des personnes du passé, c’est-à-dire les ancêtres. Paradoxe qui se rencontre avec la population congolaise rurale comme les Monro du foret congolais, pour qui il existe une espèce d’éternel retour des ancêtres, raison pour lequel dans le passé même les épouses du mort été enterrés avec, quand la personne jouisses d’une certaine position sociale.
L’enfance comme vécu a un point en commun, dans le deux contextes, elle est une image de civilisation et de créativité temporelle dans les deux sociétés. Une image en miroir d’un mimétisme occidentalisé qui a été fortement promotionné grâce aux projets humanitaires et d’autres. La valeur social de l’enfance en soi même a permis sa création comme entité singulier dans des cultures ou l’état adulte a primé comme seul représentation humaine accompagné de la vieillisse, état de sagesse et doté d’une auréole de respect dans s’utilité decrescendo face a la lutte pour la survie dans les milieu agrestes.
La priorité sociale a eu dans presque toutes les sociétés humaines une relation intime entre survivance du groupe et de l’individu. Dans le contexte des soins de santé primaire existant, la notion de priorité aux enfants dans les soins est une notion nouvelle.
· A guise de conclusion : Les ficelles de l’imaginaire religieuse et l’allégorie de l’enfance sur l’accès au soins de santé en RDC et l’Equateur. (chapitre V)
Occident n’accepte pas la mort. La médecine occidentale a une tache, presque une mission de combattre la mort, de trouver un antidote pour elle. De ce point de voue l’inaccessibilité aux soins est inadmissible, un crime contre l’humanité, contre la vie et le droit à l’éternité en soi. La médecine occidentale est devenu une lutte contre nature pour l’immortalité.
Dans l’Afrique noire et particulièrement les secteurs ruraux du Congo, le vécu de la mort est une situation toléré, un acte paradoxal de l’éternel retour des esprits, qui redeviennent « enfants ». La mort est une partie de la vie. La médecine a comme but, l’accompagnement du corps, son appui, mais pas nécessairement la lutte pour la vie éternelle. De ce point de vue, l’innascibilité aux soins a toute une autre perspective. La médecine occidentale aide à bien mourir, aide à soulager la douleur, mais elle ne cherche pas le chemin de l’immortalité.
Il n’existe des limites claires entre médecine et esprit religieux dans le vécu culturel de la RDC et l’Equateur interne. L’hégémonie de la logique occidentale n’a pas pu encore maîtriser ou s’imposer dans ces région de façon totalitaire comme ailleurs. La question est, réellement ce division entre vécu religieux et science existe-t-elle ?
Bibliographie
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2. SANCHEZ-PARGA, José. Antropo-logicas andinas. Ed. Abya Yala, Quito. 1997
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4. MONTAGU, Ashley. Les premiers ages de l’homme. Ed. Marabout Université, 1974
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10. ROSALDO, Renato. Cultura y verdad. Ed. Abya-Yala, Quito, 2000
11. ORANGE, Live Danbolt. Encuentro de cosmovisiones. Ed. Abya-Yala, Quito, 1997
12. FASSIN, Didier. Antropologia y salud en comunidades indigenas. Ed. Abya-Yala, Quito, 1992
13. MORENO, Segundo. Antropología del Ecuador. Ed. Abya-Yala, Quito, 1996
14. GARCIA, Juan José. El hombre y su paisaje intimo: interpretación antropologica del magico mundo andino. Ed. Abya-Yala, Quito, 1996
15. VELIZ LITARDO, Jaime. Sumpa : proyeccion cosmica del cholo. Ed. Del Pacifico, Guayaquil, 1986
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2. PAYAGUAJE, Fernando. El bebedor de yajé. Ed. CICAMA, Quito, 1994
3. DIOCESIS IBARRA. Catecismo I-II-III. Ed. PRODEDIM, Ibarra. 2005
4. FROMM, Erich. Psicoanálisis y religión. Ed. Psyque, Buenos Aires, 1985
5. AUTORES, varios. Curso de antropología de la salud. Ed. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua, 1998
6. AUTORES, varios. Interculturalidad y salud. Ed. Universidad de las regiones autonomas de la costa caribe de Nicaragua, Bilwi, 1999
7. MIR Y NOGUERA, Juan P. La religión. Ed. Librería Catolica de Gregorio del Amo, Madrid, 1899
8. RODRIGUEZ, German et col. Vision cosmica de los Andes. Ed. Abya-Yala, Quito, 1998
9. RUEDA, Marco et col. Comos, hombre y sacralizad. Ed. Abya-yala, Quito, 1997
10. LAHOUROADE, Alicia Nydia. La creación del hombre en las grandes religiones de America precolombina. Ed. Cultura hispanica, Madrid, 1970
11. SARKISYANZ, Manuel. Temblor en los Andes: profetas del resugimiento indio en el Peru. Ed. Abya-Yala, Quito, 1992
12. AGUIRRE PALMA, Doris. Cosmovisión andina: una aproximación a la religiosidad indígena. Ed. Abya-Yala, Quito, 1986
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1. AUTORES VARIOS. Ciencias Sociales y Medicina, perspectivas latinoamericanas. Ed. Universitaria, Santiago de Chile, 1992
2. BRAUMAN, Rony. Utopies sanitaires. Ed. Le pommier-Fayard, Paris, 2000
3. ORELLANA, Dante. Salud, historia y cultura de América. Ed. CIDES, Quito, 1997
4. ROSE, Geoffrey. La estrategia de la medicina preventiva. Ed. Masson, Madrid, 1994
5. KROEGER, Axel et al. Atencion Primaria en Salud. Ed. OPS, Mexico, 1992
- Sociologie, Histoire et autres
1. TOURAINE, Alain. La Societé post-industrielle. Ed. Denoel, Paris, 1969
2. NAVARRO, Karlos et al. Introducción a la historia del pensamiento latinoamericano. Ed. TFSC SA, Panama, 1998
3. MONTUFAR, Carlos. Acorde al destino. Ed. MI, Quito, 2006
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8. SALAZAR, Ernesto. Entre mitos y fabulas, el Ecuador aborigen. Ed. Corporación Editora Nacional, Quito, 2001
9. SALCEDO, Ruth. Sociología rural: Estudio del campesino de la provincia de Los Rios. Ed. UTEQ, Quevedo, 1992
10. LOOR, Wilfrido. Manabi: prehistoria y conquista. Ed. La Salle, Quito, 1956
11. SUAREZ, Gonzáles. Historia General de la Republica del Ecuador. Ed. Ariel, Guayaquil,
[1] Falsae perniciosaeque doctrinae animas hispanorum multo infelicius quam corpora barbarices gladius trucidarunt. Epist, CLXVI. De origine animae hominis.
[2] Antropologie, Benson.
[3] Manabi : prehistoria y conquista, Wilfrido Loor Moreira, La Salle, 1956
[4] Quieres ser sano ?. La Voz de la piedra angular. www.carpa.com
[5] Enquête SCUK. RDC 2006
[6] Salud en el Ecuador, Kroeger, 1982
[7] Née en Santiago de Chile en avril 1891. Décédé le 22 janvier 1904 après avoir mis en « offrande » e sa vie pour la salvation de sa mère.
[8] Née en Santiago de Chile en 1900. Carmélite à partir de 18 ans. Décédé au 19 ans.
La cosmovision de la enfermedad en las sociedades del Africa central
Proceso inicial, PhD en Antropologia Médica
Atlantic University USA
Carlos E. Montufar
Documentos de consulta, copyright AIU.
3.12.2. BIBLIOTECAS VIRTUALES EN INTERNET
Como un apoyo más, podrá encontrar en el Internet varias bibliotecas virtuales.
Puede hacer una búsqueda de ellas en www.yahoo.com o www.google.com solo
poniendo en Search the Web “bibliotecas virtuales”. A continuación le anexo algunas
páginas de ayuda.
60
http://www.bibliotecasvirtuales.com/
http://www.biblio.rec.unicen.edu.ar/central/biblvirt.html
http://www.cervantesvirtual.com/servlet/MuestraCategorias?categoria=36
http://www.infor.uva.es/~mercedes/BibDig/
http://www.bibliodgsca.unam.mx/
http://www.educ.ar/educar/superior/biblioteca_digital/
http://nutabe.udea.edu.co/~elfaro/
http://dmoz.org/World/Espa%c3%b1ol/Referencia/Bibliotecas/
http://www.universia.com.ar/contenidos/bibliotecas/
3.12.3. Enlaces con Revistas y Periódicos (puede requerir cuota
de suscripción)
HTTP://www.newsweek.com Newsweek magazine HTTP://www.nationalgeographic.com National Geographic
HTTP://www.time.com/time/ Time magazine HTTP://www.usatoday.com USA Today
HTTP://www.nytimes.com The New York Times HTTP://www.boston.com/globe/ The Boston Globe
HTTP://www.suntimes.com Chicago Sun-Times HTTP://www.sfgate.com/chronicle/ San Francisco Chronicle
HTTP://www.usnews.com US News and World Report HTTP://www.psychologytoday.com Psychology Today
HTTP://www.economist.com The Economist HTTP://www.hoovers.com Subscription service
3.12.4. PÁGINAS EN INTERNET GRATUITAS PARA EL
APRENDIZAJE DEL INGLÉS Y ALGUNOS OTROS IDIOMAS
http://www.focusenglish.com/
http://www.merriam-webster.com/
http://www.esl.com/
http://www.yourdictionary.com/
http://www.yourdictionary.com/languages.html
61
http://www.eleaston.com/
http://www.englishlistening.com/
http://www.esl-lab.com/
http://www.esl-lounge.com/
http://www.traducegratis.com/
http://www.abcdatos.com/programas/traductores/index.html
http://world.altavista.com/
http://www.worldlingo.com/es/products_services/computer_translation.html
http://www.freetranslation.com/
http://translation.paralink.com/
http://www.langdy.com/dacc_g.htm
http://www.ncsa.es/traductor/index.htm
http://www.tecapro.com/spanglish.html
http://wordweb.info/free/
http://www.alicantetotal.com/diccioguay/index.htm
http://www.freelang.net/dictionary/
http://www.free-soft.ro/index-en.html
http://www.diccionarioingles.com/
http://www.traducegratis.com/diccionario1/
http://www.langtolang.com/
http://www.allwords.com/
http://www.diccionarios.com/index.phtml?redirect=true
http://www.onelook.com/
http://dictionary.cambridge.org/
http://www.bartleby.com/61/
http://www.wordsmyth.net/
http://dictionaries.travlang.com/
62
3.12.5. GUÍA PARA LA ESCRITURA DE ENSAYOS
Sinopsis
1. ¿Qué es un ensayo?
2. Antes de empezar a escribir
3. La organización del ensayo
4. Después de escribir
5. Mantenga y mejore sus ensayos
6. La lógica
7. Las transiciones
8. El ensayo de investigación
9. Cómo investigar
10. El formato MLA
1. ¿QUÉ ES UN ENSAYO?
Redactar consiste en poner por escrito un pensamiento, una opinión, etc., aunque no
todo tipo de escrito (o también llamado redacción) es el apropiado dentro del mundo
académico. Al escrito académico lo llamamos ensayo.
El ensayo es un tipo de prosa que brevemente analiza, interpreta o evalúa un tema. Se
considera un género literario, al igual que la poesía, la ficción y el drama. El ensayo con el
que se suelen encontrar los estudiantes es el ensayo que constituye una pregunta de tarea o
examen y que se diferencia de otros tipos de redacción en que:
• Utiliza un tono formal. Por ello deben evitarse el humor, el sarcasmo, el vocabulario
coloquial y las observaciones tangenciales o irrelevantes. Hay que tener presente
que existe más diferencia entre el lenguaje hablado (informal) y escrito (formal) en
español que en inglés, por lo que a un angloparlante a menudo el estilo español le
parecerá impersonal e incluso pretencioso.
• Se escribe para un lector que, aunque inteligente, no necesariamente conoce a fondo
la materia.
• De hecho, el propósito fundamental del ensayo de examen o tarea es demostrar los
propios conocimientos sobre el curso de la manera más completa posible. Es
importante responder exactamente a la pregunta.
Hay que tener en cuenta que un ensayo suele juzgarse de acuerdo con tres criterios:
1. Un contenido relevante y bien documentado.
2. Un argumento apropiado y bien organizado.
3. El uso correcto e idiomático del lenguaje.
Atlantic University USA
Carlos E. Montufar
Documentos de consulta, copyright AIU.
3.12.2. BIBLIOTECAS VIRTUALES EN INTERNET
Como un apoyo más, podrá encontrar en el Internet varias bibliotecas virtuales.
Puede hacer una búsqueda de ellas en www.yahoo.com o www.google.com solo
poniendo en Search the Web “bibliotecas virtuales”. A continuación le anexo algunas
páginas de ayuda.
60
http://www.bibliotecasvirtuales.com/
http://www.biblio.rec.unicen.edu.ar/central/biblvirt.html
http://www.cervantesvirtual.com/servlet/MuestraCategorias?categoria=36
http://www.infor.uva.es/~mercedes/BibDig/
http://www.bibliodgsca.unam.mx/
http://www.educ.ar/educar/superior/biblioteca_digital/
http://nutabe.udea.edu.co/~elfaro/
http://dmoz.org/World/Espa%c3%b1ol/Referencia/Bibliotecas/
http://www.universia.com.ar/contenidos/bibliotecas/
3.12.3. Enlaces con Revistas y Periódicos (puede requerir cuota
de suscripción)
HTTP://www.newsweek.com Newsweek magazine HTTP://www.nationalgeographic.com National Geographic
HTTP://www.time.com/time/ Time magazine HTTP://www.usatoday.com USA Today
HTTP://www.nytimes.com The New York Times HTTP://www.boston.com/globe/ The Boston Globe
HTTP://www.suntimes.com Chicago Sun-Times HTTP://www.sfgate.com/chronicle/ San Francisco Chronicle
HTTP://www.usnews.com US News and World Report HTTP://www.psychologytoday.com Psychology Today
HTTP://www.economist.com The Economist HTTP://www.hoovers.com Subscription service
3.12.4. PÁGINAS EN INTERNET GRATUITAS PARA EL
APRENDIZAJE DEL INGLÉS Y ALGUNOS OTROS IDIOMAS
http://www.focusenglish.com/
http://www.merriam-webster.com/
http://www.esl.com/
http://www.yourdictionary.com/
http://www.yourdictionary.com/languages.html
61
http://www.eleaston.com/
http://www.englishlistening.com/
http://www.esl-lab.com/
http://www.esl-lounge.com/
http://www.traducegratis.com/
http://www.abcdatos.com/programas/traductores/index.html
http://world.altavista.com/
http://www.worldlingo.com/es/products_services/computer_translation.html
http://www.freetranslation.com/
http://translation.paralink.com/
http://www.langdy.com/dacc_g.htm
http://www.ncsa.es/traductor/index.htm
http://www.tecapro.com/spanglish.html
http://wordweb.info/free/
http://www.alicantetotal.com/diccioguay/index.htm
http://www.freelang.net/dictionary/
http://www.free-soft.ro/index-en.html
http://www.diccionarioingles.com/
http://www.traducegratis.com/diccionario1/
http://www.langtolang.com/
http://www.allwords.com/
http://www.diccionarios.com/index.phtml?redirect=true
http://www.onelook.com/
http://dictionary.cambridge.org/
http://www.bartleby.com/61/
http://www.wordsmyth.net/
http://dictionaries.travlang.com/
62
3.12.5. GUÍA PARA LA ESCRITURA DE ENSAYOS
Sinopsis
1. ¿Qué es un ensayo?
2. Antes de empezar a escribir
3. La organización del ensayo
4. Después de escribir
5. Mantenga y mejore sus ensayos
6. La lógica
7. Las transiciones
8. El ensayo de investigación
9. Cómo investigar
10. El formato MLA
1. ¿QUÉ ES UN ENSAYO?
Redactar consiste en poner por escrito un pensamiento, una opinión, etc., aunque no
todo tipo de escrito (o también llamado redacción) es el apropiado dentro del mundo
académico. Al escrito académico lo llamamos ensayo.
El ensayo es un tipo de prosa que brevemente analiza, interpreta o evalúa un tema. Se
considera un género literario, al igual que la poesía, la ficción y el drama. El ensayo con el
que se suelen encontrar los estudiantes es el ensayo que constituye una pregunta de tarea o
examen y que se diferencia de otros tipos de redacción en que:
• Utiliza un tono formal. Por ello deben evitarse el humor, el sarcasmo, el vocabulario
coloquial y las observaciones tangenciales o irrelevantes. Hay que tener presente
que existe más diferencia entre el lenguaje hablado (informal) y escrito (formal) en
español que en inglés, por lo que a un angloparlante a menudo el estilo español le
parecerá impersonal e incluso pretencioso.
• Se escribe para un lector que, aunque inteligente, no necesariamente conoce a fondo
la materia.
• De hecho, el propósito fundamental del ensayo de examen o tarea es demostrar los
propios conocimientos sobre el curso de la manera más completa posible. Es
importante responder exactamente a la pregunta.
Hay que tener en cuenta que un ensayo suele juzgarse de acuerdo con tres criterios:
1. Un contenido relevante y bien documentado.
2. Un argumento apropiado y bien organizado.
3. El uso correcto e idiomático del lenguaje.
sábado, 13 de junio de 2009
Articulo cientifico, sistemas de salud
Accompagnement technique comme stratégie pour améliorer la qualité de management et le financement des services de santé dans deux zones du District des Cataractes. Bas Congo, RDC. 2008-2009.
I. Introduction
A partir d’avril 2008, un processus d’analyse et de diagnostique systémique a été réalisé dans les zones de santé de Mbanza Ngungu et Boko-Kivulu avec le « Projet d’appui à l’action du Ministère de la Santé dans le développement institutionnel du District Sanitaire des Cataractes et des Zones de Santé de Boko-Kivulu et Mbanza-Ngungu dans la province du Bas-Congo » 2è phase, coordonné par Medicus Mundi Navarra (MMN)avec financement de la Banque Mondiale et la Coopération de la Navarra au Développement (CND).
Le cadre logique 2008 exposait comme objectif général, d’Assurer les soins de santé de qualité aux populations des Zones de Boko-Kivulu et Mbanza-Ngungu au bout de 60 mois sous l’accompagnement technique du District Sanitaire des Cataractes. Dans ce contexte théorique, nous avons pu faire révéler dans l’analyse premier, les déterminants de qualité du système de santé, qui était prise en compte, même de façon tacite:
ü Infrastructure, maintenance, réhabilitations
ü capital humain
ü médicaments et intrants de qualité
ü système d’information sanitaire
ü management, (gestion, évaluation, monitoring des services, organes de décision[1])
ü formation
ü supervision formative
ü équipement
ü financement
ü participation communautaire, organes de gestion institutionnelle
ü organisation de soins curatifs, préventifs et promotionnels
ü capacité d’accueil, écoute et capacité relationnelle
Dans le cadre logique, plusieurs déterminants théoriques était identifies comme éléments structurels, ainsi: infrastructures, information sanitaire, appui technique (gestion, revues), financement (primes) et participation communautaire. Sur cette formulation, le projet a redessiné ses stratégies sur la base d’une étude préalable de diagnostique.
Le processus de diagnostique a identifié deux secteurs avec dysfonctionnements : management et financement des services de santé.
Face à ces conclusions, les stratégies suivantes, était choisies en forme de défis, dans l’appui technique à développer avec le District sanitaire et les zones.
« Les principaux défis à relever pour consolider le processus de développement de deux zones de santé dans le District sanitaire, rentrent dans le domaine du Management et du financement. Dans le secteur management il s’agit de la fiabilité du système national d’information sanitaire (SNIS) au niveau local et de la prise de décision participative basé sur des données. Ces résultats dépendent fortement de la qualité des supervisions formatives et la fonctionnalité des organes de gestion. »
« Dans le secteur financière, il comprit l’accès économique (capacité d’achat des services primaires et secondaires) des populations aux soins et la durabilité – fiabilité financière du système de santé[2] ».
Conformément à la Politique national de santé dans la RDC, avec la Stratégie de renforcement des systèmes de santé (SRSS) comme élément opérationnel, diverses actions ont été programmées et exécutées en consensus avec l’Equipe cadre du District sanitaires et des deux zones de santé.
II. Mise en œuvre de l’accompagnement technique :
Le renforcement de la fonctionnalité des services (capacités, aptitudes, fonctionnement des organes, gestion des ressources, encadrement des services et du personnel) et le renforcement de l'engagement individuel et communautaire, ont été ciblés déjà dans le plan projet septembre 2006, dans sa suite, nous avons concentré ces actions avec deux paramètres :
Ø Alignement des équipes cadres avec la vision du système publique de santé
Ø Perception du projet MMN comme un outil de facilitation au développement sanitaire
Pour le premier aspect, ce le partage et l’imprégnation des objectifs des services sanitaires, pour tout et chaque un des responsables dans les zones de santé et les Cellules du District, pour éviter d’avoir vitesses variables dans le niveau de responsabilité des cadres.
Dans le deuxième aspect, c’est la capacité de tous à permettre le dépassement de la perception du projet comme une simple source financière et plutôt le concevoir comme un outil d’appui institutionnel dans une mission de service à la population dans le domaine sanitaire.
Six axes de travail ont été développés pendant cette période (avril 2008-mai2009) :
- Réunions d’accompagnement technique périodiques avec les Equipes cadres des zones de santé et District (coaching): Ces rencontres tout 15 jours avec les équipes cadres et représentants des comités de santé ont permis discuter dans un contexte d’ouverture et transparence les problèmes de santé, avec une vision managériale participative et transversal. Ce dans cette espèce de think thank ou les principaux changement ont été préparés et validés après dans le comité du pilotage.
- Visites d’accompagnement des supervisions de terrain : Ensemble avec le personnel des zones de santé et District, des supervisions clés ont été choisie, la ou les difficultés était plus complexes, pour s’acquérir de la réalité et renforcer la capacité future des superviseurs (révision a posteriori dans les BCZS).
- Appui technique dans les organes d’analyse et décision (revues mensuelles des zones, revues trimestrielles du District, COGE, Comités de Pilotage : Cette accompagnement a permis de s’introduire directement dans la dynamique de la gestion quotidienne, en permettant d’améliorer l’approche de la qualité du système sanitaire, par la résolution de problèmes et l’amélioration des processus. Des séminaires de gestion ont été développés en abordant les thèmes en relation aux besoins identifiés.
- Rapport d’appui technique : Un rapport trimestriel à l’interne a été produit par la coordination du projet sur les résultats des processus d’accompagnement. Il était distribué largement aux acteurs. Ce rapport a été discuté avec les équipes cadres quotidiennement et présentés dans les revues et rencontres aux toutes les équipes des infirmiers.
- Planification stratégique et suivi opérationnel de la gestion quotidienne : l’accompagnement des structures en incluant l’importance d’avoir une vision commun et par conséquence une mission dans les services était établie. Cet aspect est encore en phase d’implémentation, même si la réalisation du budget participatif a eu an impact positif dans l’appropriation du projet par le partenaires. Dans le suivi opérationnel et audit des matériels, l’Administration a donné un input remarquable, en permettant d’assumer une responsabilisation des engins et du matériel du projet dans l’utilisation par le ministère de la santé (district et zones).
Dans ce processus plusieurs questions guides, ont été abordées à l’intérieur du projet et du système sanitaire, avec divers niveaux de réflexion :
- Quelles seront nos dispositions face à la finalisation du projet PMURR, élément basique de l’appui fonctionnel aux structures sanitaires ?
- Quels seront les conséquences de la grève nationale sur le système de santé et le projet ?
- Le système de paiement de soins de santé primaires garanti une accessibilité financière satisfaisante dans nos contextes?
- La nitescence de la gestion financière permet de motiver le personnel à s’investir dans une meilleure qualité de travail ?
- Quel rôle, pourront nous donner à la recherche de qualité du système sanitaire, par la résolution de problèmes et l’amélioration des processus ?
- Comment pourrions-nous capitaliser les acquis de ce période avec deux donateurs (GN et PMURR)?
- Comment établir un monitoring basé sur les Objectifs et indicateurs de départ pour chaque activité 2009 ?
III. Résultats à mi parcours :
Ces pistes de réflexion ont été appréciées par les équipes cadres du District et des zones qui se sont engagés dans un esprit d’appropriation de la dynamique du projet. Progressivement le staff des structures de soins et les comités de santé, ont convergé jusqu’à conformer un ébauche de réseau au tour de cette l’initiative. Fondement stratégique des résultats partiels, obtenus actuellement.
Organes de gestion, information, transparence, bonne gouvernance, et participation communautaire
La consécution de ces résultats est généralement invisible, mais il joue un rôle déterminant dans les résultats qualitatifs et quantitatifs d’un système de santé étatique mais à confinement privé. Le fonctionnement des organes de gestion participative permet d’amener une gestion plus saine, un peu plus transparente, en améliorant la gouvernance des structures de santé. La participation des délégués communautaires (utilisateurs des services), même si du à sa diversité des intérêts, ils ne garantissent totalement l’équité, au moins catalysent les décisions du système, en facilitant une mentalité de remise en question, d’inquiétude permanente centrée sur les résultats. Actuellement ce tissu est fonctionnel, en facilitant la clarification du système financier avant de continuer vers les fonds de subventions de soins.
2. Couverture, utilisation et accessibilité aux soins :
A la fin de l’année 2008, cinq centres de santé ont été construits ou réhabilités dans le deux zones. En 2009, une autre sera nouvellement construite à Mbanza Ngungu. En plus d’autres grands investissements en infrastructures que le projet a réalisés dans les années antérieures avec comme but l’élargissement de la couverture géographique. Dans la méthodologie de cet exercice nos nous limitons à l’analyse comparative 2008 – 2009.
En reliant avec l’utilisation, en 2008 les deux zones ont eu un total de 29.728 NC confondus pendant le premier trimestre, avec un taux d’utilisation des services moyennant le 43%. Pendant le premier trimestre 2009, un total de 33.084 NC a été enregistré dans les structures des zones, en remarquant une élévation en relation au premier trimestre 2008 de l’ordre de 15[3]%. Evidement, l’accessibilité aux soins a eu un impact positif, mais, il est substantiel de continuer l’étude toute l’année, pour pouvoir confirmer ces résultas.
3. Analyse coût efficacité :
En 2008, le coût d’un nouveau cas maladie (NC) dans les zones de santé appuyées avec les inputs[4] du projet, était au niveau de 4,3 Euro/NC.
Si nous élargissons l’analyse de coût en incluant les ressources locales (salaires et primes de l’Etat), le résultat serait majeur mais pénible à comparer du la variabilité de taux de change des monnaie. De toute façon, le coût, exclusivement en ressources locales[5], serait de 1.471 francs congolais/NC.
Pendant le premier trimestre 2009, le coût d’un NC maladie avec les inputs projet, est de 0,83 euro/NC. Cet indice n’est pas encore comparable du à que les investissements pour 2009 sont encore au début.
En relation exclusivement aux ressources locales, nous concluons de 1.209 francs congolais le coût d’un NC pendant le trois premiers mois du 2009. C’est-à-dire une diminution de l’ordre du 17%.
Par conséquence, avec des investissements semblables, mais avec une augmentation de l’utilisation des services (NC) Si la tendance actuelle se confirme, nous pourrions déduire une amélioration de l’efficience dans les systèmes appuyées par le projet, soit au niveau des inputs projet (externes) ou de l’utilisation des ressources locales (internes).
IV. Réflexion :
La durabilité de la pratique du projet dans le système, est en corrélation directe, avec l’appui institutionnel et financière de Medicus Mundi Navarra et de la CND. Cette année le projet se développe seulement avec un bailleur, après la finalisation de l’appui PMURR en décembre 2008. Cette situation met le projet dans une perspective de vulnérabilité.
La gestion participative du projet a plusieurs défis, ainsi : l’équité, la transparence et l’efficacité dans l’allocation et l’audit des ressources sans oublier l’importance de la planification stratégique que nous pourrions résumer, comme l’engagement du capital humaine du Ministère de la santé dans une vision des soins, que considère à la recherche de la qualité comme mission fondamentale.
En relation avec le caractère reproductible du projet, il est en étroit lien avec l’expérience de l’équipe coordonnatrice du projet de Medicus Mundi Navarra, et le complément de la coordination Kinshasa, puisque elle demande l’utilisation des plusieurs compétences et langages (médecin, épidémiologiste, pharmaciens, statisticien, économiste, sociologue, informaticiens, gérants) et les compétences et engagements inhérentes au staff du Ministère de la santé.
Carlos E. Montúfar
Coordonnateur de projet
Medicus Mundi Navarra, Mbanza Ngungu
Carmont53@yahoo.es
[1] Circuit d’information : production, récolte, analyse et système de prise de décisions avec pertinence – efficience ; qualité d’acteurs et représentabilité dans les organes de décision.[2] Rapport d’appui technique, RAT2. Coordination des Projets MMN, Mbanza Ngungu 2008.[3] 29.728 NC dans le premier trimestre 2008, soit une augmentation brute de 4.356 NC.[4] Budget imputable au projet.[5] Salaires et primes de l’Etat.
Experiences anciennes: Coordinateur National Médecins du Monde France en Nicaragua
www.paho.org/spanish/AD/DPC/CD/dch-ipca-2.pdf
I. Introduction
A partir d’avril 2008, un processus d’analyse et de diagnostique systémique a été réalisé dans les zones de santé de Mbanza Ngungu et Boko-Kivulu avec le « Projet d’appui à l’action du Ministère de la Santé dans le développement institutionnel du District Sanitaire des Cataractes et des Zones de Santé de Boko-Kivulu et Mbanza-Ngungu dans la province du Bas-Congo » 2è phase, coordonné par Medicus Mundi Navarra (MMN)avec financement de la Banque Mondiale et la Coopération de la Navarra au Développement (CND).
Le cadre logique 2008 exposait comme objectif général, d’Assurer les soins de santé de qualité aux populations des Zones de Boko-Kivulu et Mbanza-Ngungu au bout de 60 mois sous l’accompagnement technique du District Sanitaire des Cataractes. Dans ce contexte théorique, nous avons pu faire révéler dans l’analyse premier, les déterminants de qualité du système de santé, qui était prise en compte, même de façon tacite:
ü Infrastructure, maintenance, réhabilitations
ü capital humain
ü médicaments et intrants de qualité
ü système d’information sanitaire
ü management, (gestion, évaluation, monitoring des services, organes de décision[1])
ü formation
ü supervision formative
ü équipement
ü financement
ü participation communautaire, organes de gestion institutionnelle
ü organisation de soins curatifs, préventifs et promotionnels
ü capacité d’accueil, écoute et capacité relationnelle
Dans le cadre logique, plusieurs déterminants théoriques était identifies comme éléments structurels, ainsi: infrastructures, information sanitaire, appui technique (gestion, revues), financement (primes) et participation communautaire. Sur cette formulation, le projet a redessiné ses stratégies sur la base d’une étude préalable de diagnostique.
Le processus de diagnostique a identifié deux secteurs avec dysfonctionnements : management et financement des services de santé.
Face à ces conclusions, les stratégies suivantes, était choisies en forme de défis, dans l’appui technique à développer avec le District sanitaire et les zones.
« Les principaux défis à relever pour consolider le processus de développement de deux zones de santé dans le District sanitaire, rentrent dans le domaine du Management et du financement. Dans le secteur management il s’agit de la fiabilité du système national d’information sanitaire (SNIS) au niveau local et de la prise de décision participative basé sur des données. Ces résultats dépendent fortement de la qualité des supervisions formatives et la fonctionnalité des organes de gestion. »
« Dans le secteur financière, il comprit l’accès économique (capacité d’achat des services primaires et secondaires) des populations aux soins et la durabilité – fiabilité financière du système de santé[2] ».
Conformément à la Politique national de santé dans la RDC, avec la Stratégie de renforcement des systèmes de santé (SRSS) comme élément opérationnel, diverses actions ont été programmées et exécutées en consensus avec l’Equipe cadre du District sanitaires et des deux zones de santé.
II. Mise en œuvre de l’accompagnement technique :
Le renforcement de la fonctionnalité des services (capacités, aptitudes, fonctionnement des organes, gestion des ressources, encadrement des services et du personnel) et le renforcement de l'engagement individuel et communautaire, ont été ciblés déjà dans le plan projet septembre 2006, dans sa suite, nous avons concentré ces actions avec deux paramètres :
Ø Alignement des équipes cadres avec la vision du système publique de santé
Ø Perception du projet MMN comme un outil de facilitation au développement sanitaire
Pour le premier aspect, ce le partage et l’imprégnation des objectifs des services sanitaires, pour tout et chaque un des responsables dans les zones de santé et les Cellules du District, pour éviter d’avoir vitesses variables dans le niveau de responsabilité des cadres.
Dans le deuxième aspect, c’est la capacité de tous à permettre le dépassement de la perception du projet comme une simple source financière et plutôt le concevoir comme un outil d’appui institutionnel dans une mission de service à la population dans le domaine sanitaire.
Six axes de travail ont été développés pendant cette période (avril 2008-mai2009) :
- Réunions d’accompagnement technique périodiques avec les Equipes cadres des zones de santé et District (coaching): Ces rencontres tout 15 jours avec les équipes cadres et représentants des comités de santé ont permis discuter dans un contexte d’ouverture et transparence les problèmes de santé, avec une vision managériale participative et transversal. Ce dans cette espèce de think thank ou les principaux changement ont été préparés et validés après dans le comité du pilotage.
- Visites d’accompagnement des supervisions de terrain : Ensemble avec le personnel des zones de santé et District, des supervisions clés ont été choisie, la ou les difficultés était plus complexes, pour s’acquérir de la réalité et renforcer la capacité future des superviseurs (révision a posteriori dans les BCZS).
- Appui technique dans les organes d’analyse et décision (revues mensuelles des zones, revues trimestrielles du District, COGE, Comités de Pilotage : Cette accompagnement a permis de s’introduire directement dans la dynamique de la gestion quotidienne, en permettant d’améliorer l’approche de la qualité du système sanitaire, par la résolution de problèmes et l’amélioration des processus. Des séminaires de gestion ont été développés en abordant les thèmes en relation aux besoins identifiés.
- Rapport d’appui technique : Un rapport trimestriel à l’interne a été produit par la coordination du projet sur les résultats des processus d’accompagnement. Il était distribué largement aux acteurs. Ce rapport a été discuté avec les équipes cadres quotidiennement et présentés dans les revues et rencontres aux toutes les équipes des infirmiers.
- Planification stratégique et suivi opérationnel de la gestion quotidienne : l’accompagnement des structures en incluant l’importance d’avoir une vision commun et par conséquence une mission dans les services était établie. Cet aspect est encore en phase d’implémentation, même si la réalisation du budget participatif a eu an impact positif dans l’appropriation du projet par le partenaires. Dans le suivi opérationnel et audit des matériels, l’Administration a donné un input remarquable, en permettant d’assumer une responsabilisation des engins et du matériel du projet dans l’utilisation par le ministère de la santé (district et zones).
Dans ce processus plusieurs questions guides, ont été abordées à l’intérieur du projet et du système sanitaire, avec divers niveaux de réflexion :
- Quelles seront nos dispositions face à la finalisation du projet PMURR, élément basique de l’appui fonctionnel aux structures sanitaires ?
- Quels seront les conséquences de la grève nationale sur le système de santé et le projet ?
- Le système de paiement de soins de santé primaires garanti une accessibilité financière satisfaisante dans nos contextes?
- La nitescence de la gestion financière permet de motiver le personnel à s’investir dans une meilleure qualité de travail ?
- Quel rôle, pourront nous donner à la recherche de qualité du système sanitaire, par la résolution de problèmes et l’amélioration des processus ?
- Comment pourrions-nous capitaliser les acquis de ce période avec deux donateurs (GN et PMURR)?
- Comment établir un monitoring basé sur les Objectifs et indicateurs de départ pour chaque activité 2009 ?
III. Résultats à mi parcours :
Ces pistes de réflexion ont été appréciées par les équipes cadres du District et des zones qui se sont engagés dans un esprit d’appropriation de la dynamique du projet. Progressivement le staff des structures de soins et les comités de santé, ont convergé jusqu’à conformer un ébauche de réseau au tour de cette l’initiative. Fondement stratégique des résultats partiels, obtenus actuellement.
Organes de gestion, information, transparence, bonne gouvernance, et participation communautaire
La consécution de ces résultats est généralement invisible, mais il joue un rôle déterminant dans les résultats qualitatifs et quantitatifs d’un système de santé étatique mais à confinement privé. Le fonctionnement des organes de gestion participative permet d’amener une gestion plus saine, un peu plus transparente, en améliorant la gouvernance des structures de santé. La participation des délégués communautaires (utilisateurs des services), même si du à sa diversité des intérêts, ils ne garantissent totalement l’équité, au moins catalysent les décisions du système, en facilitant une mentalité de remise en question, d’inquiétude permanente centrée sur les résultats. Actuellement ce tissu est fonctionnel, en facilitant la clarification du système financier avant de continuer vers les fonds de subventions de soins.
2. Couverture, utilisation et accessibilité aux soins :
A la fin de l’année 2008, cinq centres de santé ont été construits ou réhabilités dans le deux zones. En 2009, une autre sera nouvellement construite à Mbanza Ngungu. En plus d’autres grands investissements en infrastructures que le projet a réalisés dans les années antérieures avec comme but l’élargissement de la couverture géographique. Dans la méthodologie de cet exercice nos nous limitons à l’analyse comparative 2008 – 2009.
En reliant avec l’utilisation, en 2008 les deux zones ont eu un total de 29.728 NC confondus pendant le premier trimestre, avec un taux d’utilisation des services moyennant le 43%. Pendant le premier trimestre 2009, un total de 33.084 NC a été enregistré dans les structures des zones, en remarquant une élévation en relation au premier trimestre 2008 de l’ordre de 15[3]%. Evidement, l’accessibilité aux soins a eu un impact positif, mais, il est substantiel de continuer l’étude toute l’année, pour pouvoir confirmer ces résultas.
3. Analyse coût efficacité :
En 2008, le coût d’un nouveau cas maladie (NC) dans les zones de santé appuyées avec les inputs[4] du projet, était au niveau de 4,3 Euro/NC.
Si nous élargissons l’analyse de coût en incluant les ressources locales (salaires et primes de l’Etat), le résultat serait majeur mais pénible à comparer du la variabilité de taux de change des monnaie. De toute façon, le coût, exclusivement en ressources locales[5], serait de 1.471 francs congolais/NC.
Pendant le premier trimestre 2009, le coût d’un NC maladie avec les inputs projet, est de 0,83 euro/NC. Cet indice n’est pas encore comparable du à que les investissements pour 2009 sont encore au début.
En relation exclusivement aux ressources locales, nous concluons de 1.209 francs congolais le coût d’un NC pendant le trois premiers mois du 2009. C’est-à-dire une diminution de l’ordre du 17%.
Par conséquence, avec des investissements semblables, mais avec une augmentation de l’utilisation des services (NC) Si la tendance actuelle se confirme, nous pourrions déduire une amélioration de l’efficience dans les systèmes appuyées par le projet, soit au niveau des inputs projet (externes) ou de l’utilisation des ressources locales (internes).
IV. Réflexion :
La durabilité de la pratique du projet dans le système, est en corrélation directe, avec l’appui institutionnel et financière de Medicus Mundi Navarra et de la CND. Cette année le projet se développe seulement avec un bailleur, après la finalisation de l’appui PMURR en décembre 2008. Cette situation met le projet dans une perspective de vulnérabilité.
La gestion participative du projet a plusieurs défis, ainsi : l’équité, la transparence et l’efficacité dans l’allocation et l’audit des ressources sans oublier l’importance de la planification stratégique que nous pourrions résumer, comme l’engagement du capital humaine du Ministère de la santé dans une vision des soins, que considère à la recherche de la qualité comme mission fondamentale.
En relation avec le caractère reproductible du projet, il est en étroit lien avec l’expérience de l’équipe coordonnatrice du projet de Medicus Mundi Navarra, et le complément de la coordination Kinshasa, puisque elle demande l’utilisation des plusieurs compétences et langages (médecin, épidémiologiste, pharmaciens, statisticien, économiste, sociologue, informaticiens, gérants) et les compétences et engagements inhérentes au staff du Ministère de la santé.
Carlos E. Montúfar
Coordonnateur de projet
Medicus Mundi Navarra, Mbanza Ngungu
Carmont53@yahoo.es
[1] Circuit d’information : production, récolte, analyse et système de prise de décisions avec pertinence – efficience ; qualité d’acteurs et représentabilité dans les organes de décision.[2] Rapport d’appui technique, RAT2. Coordination des Projets MMN, Mbanza Ngungu 2008.[3] 29.728 NC dans le premier trimestre 2008, soit une augmentation brute de 4.356 NC.[4] Budget imputable au projet.[5] Salaires et primes de l’Etat.
Experiences anciennes: Coordinateur National Médecins du Monde France en Nicaragua
www.paho.org/spanish/AD/DPC/CD/dch-ipca-2.pdf
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