INFORME DE LA EJECUCIÓN DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS PARA PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN CON ENFOQUE DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS)

ANÁLISIS DE COBERTURA Y OFERTA DE SERVICIOS PRENATALES, CIRCUITO DEL RECINTO PEDRO CARBO, PARROQUIA DAULE. 2013

1. Preámbulos

El acceso universal a los servicios de salud es considerado un ejercicio fundamental de derecho ciudadano y fundamental estrategia para la consecución de los objetivos de desarrollo del milenio y el plan nacional del Buen Vivir.

Periódicamente se podrían evitar muertes maternas y neonatales si las mujeres pudieran acceder de manera adecuada a los servicios preventivos de control prenatal. A pesar de los esfuerzos emprendidos en los últimos decenios todavía existe una brecha en relación al acceso, al conocimiento y al seguimiento del proceso del embarazo. En tal razón, se convierte en proceso indispensable contar con estrategias locales que aseguren de manera adecuada y practica la oferta, acceso, desarrollo y seguimiento de estas acciones preventivas en las comunidades y recintos más excéntricos de la estructura poblacional nacional.

El Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE) a nivel de la Atención Prenatal (AP) establece la detección inicial de embarazos con patologías, la preparación para el parto, administración de hierro oral y ácido fólico, toxoide tetánico, nutrición y tratamiento de infecciones de transmisión sexual. Cuando se refiere al nivel esencial, la estrategia se contextualiza en un área geográfica de acción específica, que es el circuito operativo básico (Puesto, Sub centro o Centro de salud, según la anterior nomenclatura), espacio de atención que consta del equipo básico de salud (EBAS): médico, enfermera, obstetra.

Esta estrategia (CONE) requiere para su implementación el acceso a todas las mujeres embarazadas, situación fundamental para prevenir decesos evitables por tales factores naturales. El acceso geo-poblacional requiere asegurarse en la realidad que esta oferte es real a nivel del micro-entorno, es decir las más pequeñas unidades poblacionales: recintos, comunidades y caseríos rurales en situación demográfica de muy baja densidad y alta dispersión.

En la situación presente, nos referiremos al caso concreto del primer nivel CONE, ambulatorio y basado en la comunidad, con el objeto de realizar promoción, prevención, detección del riesgo y referencia oportuna, de acuerdo a las normas y protocolos vigentes. En realidad a pesar de la gran riqueza de normativas y estrategias nacionales, se requiere operacionalizar de manera práctica y harmónica con el entorno estas actividades. Este es el ensayo que se realiza actualmente con el EBAS de la unidad de Pedro Carbo, Área de salud 9 Muisne.

2. Análisis del contexto local: Resultados de Consulta Prenatal-1 en el Recinto Pedro Carbo y comunidades de cobertura

El control prenatal óptimo, comprende cinco chequeos por personal profesional de salud calificado (médico u obstetra) durante el periodo de embarazo de bajo riesgo. El primer control debería ser dentro de las primeras veinte semanas. Esta cobertura debe acceder al 100%. Es decir a todas las gestantes. ¿Cuál es la realidad del recinto Pedro Carbo y de su unidad operativa?

2.1 Inexactitudes en la Demografía local

El sistema de seguimiento epidemiológico otorga en 1.534 personas la cobertura de la unidad operativa, sin embargo el censo local de 2011 por comunidades tiene un total de 772[1] personas.

La población estimada de embarazadas durante el 2013 es de 49 mujeres, que corresponden al 3,23% de la población, esta tasa excede la nacional que es de 2,6%, pero guarda coherencia con la tasa de natalidad de Muisne cantón: 3,2%. Hasta la actualidad (octubre), 22 embarazadas han sido censadas para CPN1.

La tabla siguiente expone los resultados del Censo local 2011./Elaboración CM-PSS

Según el censo local, solo existirían 25 gestantes. Se evidencia variaciones importantes en la población menor de 1 año, que va desde 2,2% a 5,76% de acuerdo a las comunidades, lo que nos permite extrapolar la alta variación de tasa de natalidad en relación a cada comunidad.

La población en edad fértil femenina nos presenta datos aún más distantes de los promedios nacionales, y también de acuerdo a cada comunidad. Un total de 419 personas corresponden a este grupo que corresponde al 54,2% del total, dato muy superior al 31,2% de la estadística nacional. Esta variación tendría influencia sobre la natalidad. De igual forma, por comunidades la población femenina en edad fértil llega hasta el 61,8% en la Tola, siendo la más baja 24% en Bellavista. Sin embargo no existe mayor correlación con la población infantil menor a 1 año. Esto deja suponer que las poblaciones sufren procesos de migración y emigración fluidas.

2.2 Estrategias locales, investigación operativa y resultados

En concordancia con la población del censo comunitario, se contabilizan 24,84 gestantes en el periodo. Teniendo en cuenta valores coherentes con la unidad de medida, se establece 25 gestantes. El resultado actualizado de la cobertura CPN1 hasta el 10 de diciembre 2013, establece un total de 25 gestantes que han recibido la atención preventiva.

El estudio estableció comparación entre los lugares de origen de las gestantes y el cálculo estadístico demográfico, el cual nos produjo el siguiente resultado.

Cuadro comparativo Población gestante estimada según censo y Cobertura real CPN1/CM-PSS

3. Conclusiones y recomendaciones

Existen discordancias entre las poblaciones del censo comunitario e INEN, creando una amplia variación en la población estimada de gestantes, este sería factor explicativo a la baja cobertura de la unidad. En este contexto, para el periodo 2014 se sugiere actualización del censo comunitario, involucrando a todos los actores comunitarios e institucionales y revisión de la distribución de la población INEN para 2014.

Según los resultados de la investigación, se concluye que la cobertura CPN1 incurre en el 100% de la población estimada según el censo comunitario.

El segmento de población femenina en edad fértil es mucho más alto que el del INEN, situación que de comprobarse, nos sugiere a nivel rural, una subestimación en el porcentaje esperado de natalidad y por ende de mujeres gestantes. En el caso de la unidad de Pedro Carbo, este evento no distorsiona mayormente los datos, pero se recomienda incluir este análisis en los censos en otras parroquias del cantón, incluyendo este ciclo de vida en el diseño de estudio.

Es sugerente el estudio de cada sector poblacional de las unidades operativas, lo que nos permite un conocimiento más detallado y estratégico de las particularidades, por lo que, se sugiere que el personal de las unidades requiere participar en la planificación no solo operacional sino estratégica de cobertura, mejorando el acceso a recursos para realizarlo y adaptar con acciones específicas los lineamientos nacionales de salud al micro contexto de los circuitos de salud.

4. Bibliografía

Lecciones aprendidas por los equipos de MCC: Mejoramiento contínuo de la calidad de la Atención Materno – Neonatal. 2008

Norma y Protocolo de Planificación Familiar, MSP. 2010

www.salud.gob.ec

Reconocimiento: El presente informe e investigación contó con el apoyo y labores del equipo de salud del Centro Pedro Carbo: Dr. Nicolás Sosa, Auxiliar de Enfermería Digna Esmeralda, Lcda. Flor Monroy, 2013.

Dr. Carlos Montufar Coordinación Provisión de Servicios de Salud

[1] Aun aplicando las tasas de natalidad locales progresivamente en los periodos 2012-2013, la población solo alcanzaría los 819 habitantes.

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