martes, 3 de diciembre de 2013

ARBOL Y CASA



LOS SIGNOS DE PIEDRA


INVESTIGACION ACCION: CLIMA ORGANIZACIONAL Y ORGANIZACION DE SALUD




PROVISION DE SERVICIOS Y SISTEMAS DE SALUD



Informe analítico sobre el proceso de ejecución de políticas públicas, normas, estrategias, lineamientos, estándares y otros instrumentos para promover y mejorar la calidad técnica de atención, el trato y la seguridad del paciente en el Ministerio de Salud Pública, desde la óptica del cliente interno y la cultura organizacional.

Área de Salud # 9 Muisne. Esmeraldas

Diciembre 2013

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1. Introducción

La Unidad de Provisión de Servicios de Salud (art. 48 ley orgánica de gestión organizacional por procesos del MSP), está establecida en el contexto de los procesos agregadores de valor correspondiéndose a 5 direcciones nacionales (red hospitales, atención de primer nivel, gestión y calidad, discapacidades, unidades móviles). Las cuales convergen bajo la estructura de la Sub Secretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud.

El sistema de comunicación / información jerárquica obedece a un sistema de coordinación transversal con las otras unidades (Vigilancia de la Salud Pública – Epidemiología, Gobernanza, Prevención y Promoción de la salud e Igualdad). Posee carácter consultivo de facilitación, apoyo y coordinación bajo la línea jerárquica de la Gerencia del Área de salud. Como sub procesos de gestión interna a coordinar bajo su influencia, están los siguientes:

Flujo de información de gestión hospitalaria, atención primaria en salud, salud oral, gestión y calidad de servicios, discapacidad, rehabilitación y cuidados especiales, nutrición.

Gestión y calidad de los servicios es uno de los productos más importantes en la gestión interna del proceso Provisión de servicios. W. Edwards Deming [1] sostiene: "Calidad es traducir las necesidades futuras de los usuarios en características medibles, solo así un producto puede ser diseñado y fabricado para dar satisfacción a un precio que el cliente pagará; la calidad puede estar definida solamente en términos del agente". En una actividad tan sensible como los servicios de salud, la calidad es aún más relevante en la concepción global de atención y por su alta especialización, el agente de salud en tanto cliente interno al sistema es actor determinante. Es más, resulta imposible garantizar la satisfacción del usuario/cliente externo sin la satisfacción del interno.

2. Objetivo formulado:

El objetivo fundamental es contribuir con conocimiento a la creación de una visión lo más acabada y actualizada posible, de cómo se proyectan los aspectos de la dirección de personas en la contemporaneidad local del Área de Muisne, a partir de aceptar una gran verdad, la inestabilidad y la variación del entorno en que se desenvuelven nuestras organizaciones. Esta visión como estrategia local en la implementación y desarrollo del nuevo modelo de atención en la viabilización del sistema de gestión por procesos del MSP.

En objeto, perfeccionar a partir del análisis, la mejora del sistema local de salud, a través de la calidad de vida laboral (cultura y clima organizacional). Identificando la relación entre el clima y cultura organizacional, vinculado a la calidad de oferta de servicios (2,3).

Los objetivos de la calidad pueden ser vistos desde diferentes puntos de vista. Por una parte se busca la completa satisfacción del cliente (externo e interno) para diferentes fines, por otra parte puede ser el lograr la máxima productividad por parte de los miembros de la empresa que genere mayores utilidades, también se puede ver como un grado de excelencia, o bien puede ser parte de un requisito para permanecer en el mercado aunque no se esté plenamente convencido de los alcances de la calidad.

De igual manera, al asumir las funciones de coordinador de Provisión de servicios, en el mes de septiembre de este año, considero necesario, establecer una línea de base de diagnóstico sobre las características de la producción de calidad en la institución, favoreciendo con la investigación local la gestión para el próximo periodo anual.



3. Elementos de análisis:

La provisión de servicios es un proceso que agrega valor a la oferta en salud, y se fundamenta sobre la producción del sistema de gestión del componente humano. Por consiguiente todo proceso de mejora se basa en la reingeniería del capital humano. La generación y el acceso a este tipo de conocimiento, sobre la realidad endógena de las organizaciones, apoya sosteniblemente a las decisiones de gerencia.

La búsqueda de adquirir calidad en los servicios tiene como objeto la obtención de beneficios. Estos beneficios pueden identificarse en el caso del sistema local de salud como reducción de costos a través de los re-procesos y re-ingenierías, posicionamiento de los servicios en base a la confiabilidad del paciente, sostenibilidad del servicio y la institución en relación a la fidelidad otorgada por los pacientes.

En el contexto de calidad de servicios, contar con la adherencia de cada uno de los procesos de la institución es de primordial valor y casi podría decir, factor insustituible. Razón por la cual se profundiza en el análisis sobre la percepción del capital humano de unidades operativas periféricas o circuitos en su visión y participación del clima organizacional.



4. Metodología

La gestión de la calidad consiste en aquellas características de producto/servicio que se basan en las necesidades del cliente y que por eso brindan satisfacción del producto (4). Es decir cumplir con los requerimientos que necesita el cliente con un mínimo de errores y defectos. El Ministerio de Salud establece un sistema de normas y ordinogramas que sirven como línea de base para evaluar y dar seguimiento a la atención médica. La gestión de la calidad se establece en función del cumplimiento de normativas de acuerdo al diagnóstico establecido. En el presente análisis, no se incluirá este elemento, que ya es abordado en múltiples procesos de supervisión local y provincial.

4.1 Bases bibliográficas

En el presente estudio, se realiza como parte del proceso metodológico, una revisión bibliográfica sobre el sistema de organización de Provisión de servicios según el Estatuto Orgánico de gestión Organizacional por procesos del MSP, sector distrital, antología de textos sobre la gestión de calidad y cultura organizacional.

4.2 Identificación, formulación y desarrollo del proceso metodológico a aplicar

Se objetiviza el concepto de cultura y clima organizacional como el modelo a adaptar para el sistema de salud. Aplicando y analizando los resultados de los diferentes instrumentos de medición del clima laboral para perfeccionar los métodos y estilos de coordinación en la organización. Este sub proceso incluye la selección y adaptación del cuestionario.

4.3 Criterios del diseño de análisis y ejes conceptuales

Se estable los criterios de satisfacción laboral, condiciones laborales, enriquecimiento del trabajo, clima socio-psicológico laboral y la relación entre cultura y clima laboral como elementos criteriales. Como herramientas para el estudio del clima laboral se usa la percepción individual del clima, conclusiones individuales a partir de la interpretación del clima, actitudes y comportamiento laboral.

4.4 Tabulación de la información, consolidación, conclusiones, recomendaciones, sugerencias

Presentación, ordenamiento en base a los ejes conceptuales y síntesis conclusiva de la información obtenida. La presentación se realiza de tres maneras: una de ellas es estrictamente estadística, incorporando media aritmética e IC 95%, la segunda es de tipo gráfico, para facilitar la comprensión de la lectura de forma visual y global. La tercera incluye el análisis conclusivo en base a los resultados. Las tres presentaciones son recomendados en la lectura por considerarse complementarias entre sí.

5. Matriz conceptual

Clima y cultura organizacional, cliente interno; son sustantivos y adjetivos que forman parte de un lenguaje en muchas ocasiones ajeno al mundo médico. Paradoxalmente la institucionalización progresiva de los sistemas de salud, realzan la necesidad de enlazar estos temas en la cotidianidad profesional de la salud.

5.1 Clima organizacional

La calidad del entorno laboral se ve determinada por la manera en que el personal desarrolla su actividad en la organización, aunque los seres humanos suelen procurar objetivos variables cuando deciden prestar sus servicios a una organización. Para lograr mejoras en la productividad, son importantes dos aspectos: mejoramiento de la calidad del entorno laboral y participación de las personas en la contribución con el éxito de la organización de una manera significativa. Cuando los dirigentes de una institución descubren que sus integrantes desean contribuir al éxito común y se empeñan en buscar y utilizar métodos que permitan esa contribución, lo más probable es que se obtengan mejores decisiones, más altas tasas de productividad y una calidad del servicio prestado muy superior del entorno laboral. Entorno laboral es una manera de expresar la definición de clima organizacional, la cual se define de esta forma: Es el ambiente interno que perciben los trabajadores y directivos del centro en el cual trabajan, que influye en su comportamiento y tiene una repercusión institucional y social (5).

A fin de comprender mejor el concepto de clima organizacional es necesario resaltar los siguientes elementos:

 El clima se refiere a las características del medio ambiente de trabajo.

 Estas características son percibidas directa o indirectamente por los trabajadores que se desempeñan en ese medio ambiente.

 El clima tiene repercusiones en el comportamiento laboral.

 El clima es una variable interviniente que media entre los factores del sistema organizacional y el comportamiento individual.

 Estas características de la organización son relativamente permanentes en el tiempo, se diferencian de una organización a otra y de una sección a otra dentro de una misma empresa.

 El clima, junto con las estructuras y características organizacionales y los individuos que la componen, forman un sistema interdependiente altamente dinámico.

El conocimiento del clima organizacional en las diferentes instituciones de la Atención Primaria de Salud proporciona retroinformación acerca de los procesos que determinan los comportamientos organizacionales, permitiendo, además, introducir cambios planificados tanto en las actitudes y conductas de los miembros, como en la estructura organizacional o en uno o más de los subsistemas que la componen. En diversos estudios se estableció que el clima era más fuerte que las tendencias a reaccionar adquiridas previamente por el personal sanitario (5).

5.2 Dimensiones del clima organizacional

Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, dimensión (del lat. dimensĭo, -ōnis), significa “cada una de las magnitudes de un conjunto que sirven para definir un fenómeno”.

Las dimensiones no son, en sí mismas, disposiciones espaciales o temporales ni personas, sino dispositivos que permiten analizar una realidad. La idea de dimensiones responde a razones eminentemente operativas, facilita la comprensión de la institución y considera múltiples perspectivas sin perder de vista la totalidad. Esta idea permite situarse en diferentes niveles institucionales y comprender distintos modos de operar. La mirada se enriquece, pero no pierde su capacidad de enfocarse en algún fenómeno particular. Una gestión que comprenda y emplee esta mirada pluridimensional de un modo operativo promueve cambios que superan la tendencia a la fragmentación institucional. En el presente estudio, se incluyeron las dimensiones siguientes:

 Participación

 Reciprocidad y satisfacción

 Liderazgo

 Motivación

5.3 Cliente interno

Un concepto fundamental dentro de la gestión por procesos para éste que se lleve a cabo con la máxima eficiencia es el concepto “cliente interno – proveedor interno”. Cada persona dentro de la organización tiene unas funciones y responsabilidades definidas dentro del proceso al que pertenece. Al destinatario de este “trabajo” le denominaremos “cliente interno”. De igual manera, a “todo lo que provoca” que esa persona tenga que desarrollar un trabajo le denominaremos “proveedor interno”. Una vez todas las personas integrantes de la organización estén orientadas a sus clientes y proveedores internos, la empresa estará en disposición de orientarse al cliente externo; dicho de otro modo, si cada uno de nosotros no estamos orientados a los clientes-proveedores que tenemos más cercanos, con los que trabajamos en todo momento, a nuestros compañeros de trabajo, difícilmente podrá estar la empresa orientada en su conjunto al cliente externo (6).

En resumen, cliente interno es el trabajador, empleado, profesional o técnico que realiza parte del engranaje productivo de un sistema de labores. En el caso del sistema de salud: médicos, enfermeras, obstetrices, odontólogos, laboratoristas, auxiliares, personal administrativo gerencial y de coordinación, logística, limpieza, mantenimiento.



6. Resultados de la encuesta

El formato de encuestas dispone las respuestas en una serie ascendente de izquierda a derecha y de 1 a 5. Considerándose la calificación de menor a mayor del aspecto analizado. 1 y 2 son valoraciones menores, 3 es intermedio y 4 – 5 es considerada de alta valoración.

El sistema de interpretación, al igual que la naturaleza de las respuestas, es analizado de manera subjetiva y de forma espacial (gráficos) con el objetivo de facilitar la comprensión de dispersión y concentración. En los gráficos se incluye línea de tendencia. Cuando esta se inclina hacia la derecha del observador implica positividad en la respuesta y hacia la izquierda, menor valoración. Igualmente adjuntamos el análisis estadístico (ver cuadro inferior), el cual incluye la media aritmética como análisis de concentración de las respuestas, un valor menor a 3 implica menor valoración y sobre 3, positividad en la respuesta. De igual manera se incluyó análisis de dispersión con intervalo de confianza del 95%, es decir que los valores de la media aritmética +/- el índice de dispersión nos permite observar la inclusión de los resultados y su variabilidad alrededor de la media. Esto es importante porque facilita la comprensión en el análisis, por ejemplo en la pregunta 3, el intervalo se presenta entre 2,39 y 2,71, es decir que está bajo 3 de manera conclusiva. En cambio en la pregunta 6, a pesar que la media aritmética es de 2,9, el intervalo alcanza entre 2,36 y 3,24, sobrepasando el valor 3, por lo cual se considera que la percepción tiene mejor valoración que la anterior.







6.1 Participación

La dimensión Participación fue representada con las preguntas 1-3-5. Estuvieron operacionalizadas en función de las posibilidades de expresión de opinión, acceso a la información pertinente y engranaje y pertenencia en éxitos laborales en la institución.

La Participación es estructurada como el compromiso con la productividad, compatibilización de intereses, intercambio de la información e involucración en el cambio. Enumerando factores de inclusión como acceso y adherencia emocional a los éxitos corporativos. Tomando la participación como una dimensión activa de reciproco intercambio y mutual acceso entre cliente interno e institución.













Fuente: Encuesta PSS/CM/P1













Fuente: Encuesta PSS/CM/P3















Fuente: Encuesta PSS/CM/P5

6.2 Liderazgo

Representado en las preguntas 7-2-4. El Liderazgo se relaciona con la percepción del posicionamiento de la dirección, los estímulos hacia la excelencia, estímulo al trabajo en equipo, solución de conflictos en el medio profesional y de labor cotidiana tanto el interno como externo de la institución.













Fuente: Encuesta PSS/CM/P2



















Fuente: Encuesta PSS/CM/P4













Fuente: Encuesta PSS/CM/P7

6.3 Motivación

Representado en las preguntas 6-9-11. La motivación se define y vincula con los sentimientos de realización personal, reconocimiento a la aportación laboral y personal, responsabilidad, adecuación a las condiciones de trabajo por parte del profesional. Calidad de supervisión.











Fuente: Encuesta PSS/CM/P6















Fuente: Encuesta PSS/CM/P9

















6.4 Reciprocidad y satisfacción

Reciprocidad fue definida como la aplicación al trabajo, el cuidado de bienes de la institución, el sentimiento de retribución mutuo, la percepción de equidad en las relaciones laborales. Esta dimensión fue representada por las preguntas: 8-12-10.















Fuente: Encuesta PSS/CM/P8















Fuente: Encuesta PSS/CM/P8























Fuente: Encuesta PSS/CM/P12



7. Perspectivas para el proceso de ejecución de políticas públicas, normas, estrategias, lineamientos, estándares y otros instrumentos para promover y mejorar la calidad técnica de atención, el trato y la seguridad del paciente en el Ministerio de Salud Pública – A9 Muisne

Cuando la organización aprende, enseña y educa, continuamente se transforma a sí misma, en definitiva, porque desarrolla la capacidad de los diferentes miembros de la organización en el proceso colectivo, de integrarse a las funciones formativas de manera activa y dinámica, se convierte en una organización inteligente. Al mismo tiempo, la calidad de la asistencia y la realización de investigación educacional en los propios servicios de salud se ven favorablemente influidas, se integran y transforman en un nivel cualitativamente superior, siendo la atención en salud y la docencia un eje insustituible. Una institución inteligente requiere permitirse escucharse a sí misma a través de sus integrantes, siendo este, probablemente el primer paso hacia el aprendizaje institucional.

Analizando alternativas en la literatura, diversos autores se pronuncian también a favor de la exploración del clima organizacional como herramienta evaluativa, aplicable en las instituciones de la Atención Primaria de Salud, exploradas por Segredo y Reyes.(7)

En el concreto del presente trabajo investigativo, las preguntas emergentes serian: ¿Qué es lo que el cliente interno del Área de salud desea que la institución aprenda? Y ¿cuál ha sido nuestra sensibilidad intelectual para plasmar las respuestas en un contexto andragógico que nos permitan convertir las respuestas en fórmulas de cambio y mejoramiento continuo?

Si la salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o convertirse en lo que quiere ser, ¿hasta donde, nuestras instituciones son participes de estos anhelos? (8).

En la dimensión de la participación, los resultados nos proporcionan información valiosa por su utilidad en cuanto a las estrategias a seguir, para facilitar el cumplimiento y la ejecución de las políticas públicas que garanticen el mejoramiento en la calidad de atención y seguridad del paciente en el Área 9 de Muisne. Probablemente percibiendo a las estrategias como inversiones institucionales a largo plazo.

La tendencia manifiesta a ubicar las respuestas de los entrevistados (personal profesional y de apoyo de las unidades operativas periféricas), en el extremo izquierdo y medio , en sus respuestas nos expresa, la debilidad percibida y expuesta en cuanto a la seguridad que la institución como un todo es capaz de brindar ante la opinión endógena de sus miembros. La fragilidad del sistema de información, que debido a la intensa dinamia y demanda de resultados inmediatos, se ahorra de manera exponencial el acceso a la información cotidiana y periódica de logros y resultados, así como de normas y procedimientos nuevos o modificados, situaciones que son percibidos como elementos que minan el sentido de pertenencia a la institución, su capacidad para incluirse en los logros también interrogaría sobre la voluntad para conseguirlos.

Esta fluidez excesiva de demanda de resultados inmediatos tiene efecto en la cohesión del tejido social y organizativo, traduce en una especie de debilitación de la adherencia emocional del personal hacia su institución, percibida probablemente en reciproco y durante periodos muy extensos de tiempo. Esta carencia crónica de “salarios emocionales” en el personal podría exponer a la institución al desarrollo de una sub cultura organizacional del desaliento que aislaría los esfuerzos de varios grupos de profesionales de la salud, que guardan deseo de sostener la estructura institucional de acuerdo a la misión encomendada.

El resultado nos muestra que en el personal de las unidades operativas periféricas (sub centros de salud) es pertinente facilitar espacios participativos, de información y reconocimientos que superen el direccionamiento vertical de normas o procedimientos. Todas las respuestas presentaron tendencia a la insatisfacción, siendo la de mejor puntuación la pregunta 5, que abordaba el sentimiento de participación en los éxitos de la institución. Aun así, su promedio no supera la media (3) a pesar que IC llega desde 1.9 hasta 4.1.

La dimensión liderazgo nos muestra una mejor percepción de los profesionales de unidades operativas periféricas. La pregunta 4 y 7 relacionadas con el estímulo al trabajo en equipo y autonomía en el trabajo demuestran la percepción del posicionamiento de la dirección, la cual estimula favorablemente los procesos laborales, siendo estímulo para excelencia. Las actividades en centros de salud, facilita la autonomía e independencia en el diseño de los planes de trabajo probablemente. Sin embargo la pregunta 2 relacionada con la integración de las opiniones en las decisiones operativas, las respuestas manifiestan menor valoración, como observamos en el cuadro inferior.

En cuanto a la dimensión motivación, los sentimientos de realización personal son valorados con mayor sensibilidad. Los sentimientos del personal en cuanto a la atención recibida frente a potenciales dificultades laborales es relativamente baja (2,9) puntos en promedio. La percepción se recupera en cuanto a los aspectos de control de la institución (3,1) y sobretodo el orgullo de pertenencia del personal hacia la institución (3.5).

La dimensión satisfacción y reciprocidad, presenta resultados de baja percepción en cuanto al reconocimiento de acciones positivas (2.9). Las posibilidades de preparación científica presentan también una percepción débil (2.6). El nivel de satisfacción es relativamente alto en cuanto al feed back percibida por el profesional producto de sus acciones sanitarias con la comunidad.

8. Reflexiones y respuestas potenciales

La participación es el aspecto que mayor atención requiere en cuanto al clima organizacional y la mejora de la calidad de atención. Existe cierta ambigüedad en cuanto a la posibilidad de expresión al interior de la institución. De igual manera el acceso a la información relativa a la institución local de salud adolece de obstáculos de diversa índole. Siendo la información tanto un insumo como un producto en el sistema de salud, se establece la necesidad prioritaria de mejorar los canales de competencia y análisis de información, visitas de supervisión formativa y con capacidad de retro alimentación permanente. A pesar de estos factores enunciados, el sentimiento de pertenencia a la institución presenta una mejor valoración por los profesionales, identificándose como un determinante favorable, en cuanto a la accesibilidad de acciones de coordinación y facilitación.

La apertura institucional en cuanto a la capacidad para escuchar e incorporar opiniones de los equipos de trabajo de unidades operativas se manifiesta como una realidad aun a profundizar si bien el aspecto de participación en la elaboración de objetivos y autonomía en el trabajo se perciben de mejor manera.

Existe una percepción de debilidad en cuanto a la capacidad de respuesta de la institución para apoyar la resolución de dificultades en unidades operativas. Sin embargo, la percepción de un control cercano es relativamente positiva. Un factor positivo que deberíamos explotar es el sentimiento de orgullo y pertenencia en el personal al MSP, en cierta proporción jóvenes rurales. Toda acción desarrollada para incrementar ese sentimiento es considerado recomendable: elaboración de sellos personales, identificaciones profesionales, uniformes, textos con identidad, logos y diseños gráficos identificando el centro de salud y sus miembros, material de educación sanitaria con participación del equipo local.

Si bien la percepción de satisfacción de la labor profesional es relativamente evidente, cabe preguntarse si está vinculada con la comunidad o el Área de salud. Es concluyente el hecho que las actividades de salud, brindan una retro alimentación favorable al personal tanto rural como contratado. Por el contrario llama la atención la sensación de falta de apoyo en la preparación científica local y el reconocimiento formal de sus acciones por las coordinaciones institucionales. Podría ser de gran utilidad, establecer sistemas de reconocimiento periódico a las unidades que obtienen sus mejores resultados de cobertura, calidad de atención, cumplimiento de objetivos o estándares, vinculando a sus equipos de manera integral y publica.

El aspecto Ministerial pude inducir a pensar que no es pertinente generar sostenibilidad. Si bien la dimensión organizacional corresponde al lado duro de una organización: su infraestructura y recursos materiales, la distribución espacial de esta infraestructura, el conjunto humano que la integra y la estratificación funcional que se asigna a estas personas en el espacio material de la organización. En cambio la dimensión institucional corresponde al lado blando: el conjunto de reglas del juego que influencian la percepción y orientan las decisiones y acciones de la mayoría de los que integran la organización. Estas reglas son formales e informales. La sostenibilidad institucional se refiere a la vigencia, legitimidad, credibilidad y pertinencia del conjunto de reglas del juego de una organización en el tiempo y no a su simple existencia material. El clima institucional tiene enorme influencia sobre la sostenibilidad, que si bien en el caso concreto no se basa en lo económico sino en sus resultados y calidad de respuestas en cuanto al servicio de salud. El hecho de poseer una estructura orgánica burocrática, pero establecerse en un modo de gestión por objetivos, provoca tensión. La atención al clima institucional es fundamental y estratégica para mejorar la calidad de respuesta institucional.



9. Fuente bibliográfica en orden de citación:

1. http://www.monografias.com/trabajos96/importancia-calidad-empresas/importancia-calidad-empresas.shtml#ixzz2jgwXyXIu

2. Deming, W. Edwards; “Calidad, productividad y competitividad a la salida de la crisis”; Editorial Díaz de Santos; Madrid, 1989.

3. Juran, Joseph M.; “Juran y la Planificación de la calidad”; Editorial Díaz de Santos; Madrid, 1990.

4. Ishikawa, Kaoru; “¿Qué es control total de la calidad?”; Editorial Normal; Colombia, 1986.

5. José Marcos Santa Eulalia Mainegra, Dra. Betty Alicia Sampedro Díaz “Organizational Environment in Primary Health Care Institutions”. Rev. Med. Electrón. vol.34 no.5 Matanzas sep.-oct. 2012

6. http://arpcalidad.com/el-concepto-cliente-interno-proveedor-interno/

7. Segredo A, Reyes D. Clima organizacional en salud pública. Consideraciones generales. Correo Científico Médico de Holguín [Internet]. 2004 [citado 23 Ene 2011];8(3). Disponible en: http://www.cocmed.sld.cu/no83/n83rev4.htm.

8. Montufar, C. “Salud y ecología: la equidad de los valores”. Dikapsa, 2012

9. www.salud.gob.ec







Anexo: Encuesta

ENCUESTA SOBRE GESTION Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS: CLIENTE INTERNO

Por favor, encierre en un círculo un solo número, cuantificando su respuesta de menor a mayor

1) ¿Cómo catalogaría usted las posibilidades de expresar su opinión en la institución?

1 2 3 4 5

2) ¿Considera usted, que sus opiniones son tomadas en cuenta en las decisiones de su trabajo?

1 2 3 4 5

3) ¿Considera que usted está bien informado de los aspectos que le atañen en la institución?

1 2 3 4 5

4) ¿Participa usted en la elaboración de los objetivos de su servicio?

1 2 3 4 5

5) ¿Se siente participe de los éxitos de su institución?

1 2 3 4 5

6) ¿Se siente atendido de manera especial cuando se le presentan dificultades personales que afecten sus actividades laborales?

1 2 3 4 5

7) ¿Percibe usted oportunidades de independencia y autonomía en su trabajo?

1 2 3 4 5

8) ¿Siente usted que su labor es reconocida por sus superiores jerárquicos?

1 2 3 4 5

9) ¿Considera usted que la institución ejerce un control adecuado sobre su labor?

1 2 3 4 5

10) ¿A su opinión, la institución le brinda oportunidades para prepararse mejor?

1 2 3 4 5

11) ¿Cómo catalogaría usted el orgullo que siente por la institución?

1 2 3 4 5

12) ¿Cómo catalogaría usted el nivel de satisfacción por la labor que realiza actualmente?

1 2 3 4 5







miércoles, 16 de octubre de 2013

CUADERNO DE CAMPO: EXORDIO NUEVO LIBRO








Género, sexualidad y sociedad pretende exponer las intrínsecas relaciones entre estos temas y el desencuentro que los mitos y tabúes añaden en el imaginario de la realidad contemporánea. Reconociendo al femenino y al masculino como complementos naturales y morales, comprensión y disyuntiva a una dicotomía confrontante, y como tal aciaga al desarrollo espiritual humano.  
Vivir el género implica el desafío  de asumirse en el cambio de patrones de pensamiento y conducta, re-inventarse a sí mismo en una relación fructífera de crecimiento mutuo que conlleve la paz y contribuya a la armonía del vivir y al éxito como proceso cotidiano o como sentenciaba Judith Butler en cuanto a la relación con nuestro universo: El mundo lo configuramos, no solo lo encontramos…
El segundo ensayo: Mito, identidad y ritual del Otro, se establece cual vinculo centinela   en el cognitivo del re-hacerse a si mismo.
La próxima gran revolución, si de grandes cambios nos referimos, deberá ser de conciencia global, de identidad general, de respeto holístico, de ecología universal, comenzando con la paradoja, de que el otro o lo otro, soy yo mismo, y que el todo depende tan solo de la percepción.

INDIFERENCIA Y DEVENIR


C. Montufar Salcedo

Intentaba comprender la teoría de la utilidad esperada (TUE) utilizada en la toma de decisiones y la teoría de los juegos, como parte de la materia Teoría del Conflicto II del profesor Alzate Sáez, cuando el concepto de la no elección desvió mi atención. En ese preciso instante decidí que escribiría este texto, aunque en ese momento aún no intuía que se convertiría en “Indiferencia y devenir”.

“Cuando evaluamos dos alternativas, x e y, un sujeto debería preferir x a y o y a x, o las dos, en cuyo caso es indiferente entre ambas…”

Fue esta conclusión la que martilló mis sentidos. Si eliges las dos opciones, es decir si no eliges, es porque en realidad ninguna de las dos te interesas demasiado. Te son indiferentes. Este concepto de indiferencia estaba en franca oposición con la idea preconcebida de importancia semejante de las dos opciones, lo cual creaba conflicto ante la decisión, inhibiéndose de establecer una diferenciación suficiente que facilitara la eliminación de una opción y la toma de otra. No se me había ocurrido que la indecisión pudiera ser indiferencia.

Lo que la (TUE) estaba tratando de exponer, era que puedes darte el lujo de no elegir entre dos opciones cuando ninguna de las dos es lo suficientemente importante en relación a tus deseos y necesidades. Prefieres permanecer en el statu quo. Es más cómodo no elegir.

Esta indiferencia implica un cierto conocimiento de las consecuencias posibles de las dos opciones no tomadas; las cuales en apariencia y según la Teoría de la Utilidad Esperada no tendrían mayor deferencia para el sujeto decidor, pues se permite no tomar ninguna. Obviamente existen otros factores como la cantidad de tiempo dedicada a esta indecisión y las razones coadyuvantes relativas al contexto que podrían favorecer a esta espera. Podría el decidor esperar el momento más apropiado para decidir, mostrando que si estaba interesado en alguna de las dos opciones pero que solo buscaba el momento más prudente y efectivo para tomar la decisión. Si bien son importantes estos factores, entran en el campo de la especulación, por lo cual no voy a referirme a ellos en profundidad.

Estas circunstancias harían suponer que el decidor conoce las consecuencias derivadas de una u otra opción, es decir el decidor conocería el futuro.

En el texto “La ignorancia” de Milan Kundera, el sujeto principal de la obra es la aseveración que es imposible conocer el sentido del presente, cuando se ignora el devenir. Como juzgar una acción cualquiera si no se conoce su consecuencia de manera justa y precisa. Ningún supuesto decidor conoce las consecuencias de su opción tomada de manera cierta y justa, pues el futuro se nos escapa a toda previsión; podemos predecir circunstancias de poca importancia y con justeza en el tiempo, como si vertemos demasiado café en la taza, esta rebozara, pero cuando se implican otros sujetos la complejidad es aún más intolerable.

Por consiguiente se me ocurre que si cuando evaluamos dos alternativas y preferimos ambas, decir que ellas nos son indiferentes, implica un inmenso grado de ignorancia, tanto del supuesto decidor que no elige, como del observador, que podría ser el profesor Alzate, si su texto es original o de mí mismo en tanto segundo observador y escritor de este artículo. No es plausible definir la indiferencia cuando ni nosotros ni el supuesto decidor conocen a ciencia cierta las consecuencias de sus actos. La supuesta indiferencia existe tan solo porque no conocemos el devenir. No conocemos la consecuencia de las decisiones y por consiguiente podemos ser indiferentes ante lo desconocido. La cual es una postura, me parece muy inteligente ante el misterio de la vida y su dosis de ansiedad inherente.

La indiferencia ante las opciones es posible en tanto en cuanto ignoramos el proceso del devenir. Podemos permitirnos no involucrarnos evitando deferir, tan solo porque somos absueltos por el desconocimiento de los resultados de nuestros actos. Esto sin embargo no conlleva deslindarnos de la responsabilidad de cada decisión tomada o no tomada. La indiferencia existe tan solo porque no conocemos el devenir.

miércoles, 30 de enero de 2013

CHANGE YOUR WORDS, CHANGE YOUR WORLD

Charles Bukowski say that the problem with the world is that the intelligent people are full of doubts while the stupid ones are full of confidence. This think say me that it is very difficult to be free of ours own doubts.

Paulo Coelho say, the heart never suffers when it goes in search of its dreams, because every minute of search is a step towards meeting God.

Andre Gide say too, that All the things to become important for us when we see that its exists.

I hope to have the opportunity of see the magic reality now.

domingo, 6 de enero de 2013

COCAINA Y PAN CON AVENA

31 de octubre, miercoles...
buscando al teniente politico,
Tabacundo...
¿donde esta miguelito el alcalde?
otavalo...
pintando en casa
la primera pieza frente al jardin
donde plante el geranio rojo,
¿donde esta mi hogar?

como se llamara la pintura
que ese dia aun creia iba a terminar...
sujeto emocional marga...
mirada
estructura helicoidal
cruce,
red
filamentos...
ojos encuentros
mirada de encuentro
encuentro de miradas
fluido...

¿encuentro 4 de octubre?
lavando ropa
botando la basura
comprando el gas,
entregandole el libro al alcalde...

far and moretta en mi cabeza
te fuiste...
Dios mio,
acallame esta ansiedad estupida
estupida
estupida
tupida
que impide ver el sol a medio dia,
robame la angustia de los desenlaces
y dejame recorrer este pueblo
con la sonrisa en flor de  mi alma
Dios mio, Donde esta!?

lunes 5 no volviste...
porque la noche del 7 Cayambe nos espero...
Que te duele menos dijo la psiquiatra...
entonces...
"en relacion a la llamada de ayer...debo decirle que puede estar tranquilo, se respetara su decision.."
no verla duele mas...
entiendes...

salvado de trigo llevo al norte,
corro desasiego
corro y corro
78 kilos corro y corro
ya no te tengo miedo soledad
ya no te tengo miedo amargura
ya no te tengo miedo...

aventura, sexo y sumision...
compañia...
afecto...
las mejores peleas son las que evitamos
templanza...
reemplazar las necesidades insatisfechas
paja quemada...
la audacia de sentir
si, tengo la audacia de sentir
hasta morir...

Je jure au marquis, mon amant, de n'etre jamais qu'a lui!
te acuerdas?
ojos amorosos y languidos
aventura y recreacion
sexo y sumision
intimidad
I am because you are!
Ubuntu
la desencalada...

ya te fuiste maria paz
berlina y la azulita
libertina y solepina...

ya se fueron todas!

ashamed
bribery
vacunado contra el dolor el 1712

change your words, change your world!
entonces...
cocaina...

martes, 20 de noviembre de 2012

EL RAPTO DE REBECA

EL RAPTO DE REBECA


Ruth apreciaba la pintura europea del Romanticismo. Solía recortar de las revistas de arte, las imágenes que le impresionaban y enmarcarlas, ella misma, en marcos dorados y vidrio. El rapto de Rebeca (1846) es una pintura que me trae recuerdos de mi propia infancia en el segundo piso de la calle Pedro Fermín Cevallos y Calixto, en Quito.

Con el paso de los años, aquel cuadro llegaría a estar cómodamente instalado en la salita de estar del departamento de la Mariscal, cuatro décadas después, y doce años luego del fallecimiento de Ruth, mi madre.

Eugene Delacroix (1798 – 1863) se inspiró en la novela Ivanhoe de Walter Scott para este lienzo. Paradoxalmente aquella novela también retrata mis tiempos de niñez, cuando leí el resumen de aquel libro en Quevedo, en la colección Ariel Juvenil en las postrimerías de los sesentas, con Benjamín Carrión en el consejo editorial. En aquellas épocas las ediciones originales aun me intimidaban con su tamaño y grosor, así recuerdo al texto de Dostoievski Crimen y Castigo del cual me servía más bien, para esconder mi profunda timidez ante la piel blanca rubicunda de Fanny, la adolescente hija del médico de cabecera de mi abuela. Solía esconder mi mirada tras la solapa azul de la editorial EDAF de Madrid, cuando estábamos a solas, evitando la palabra, evitando el deseo próspero y aun embrionario. El hermano Manuel de la escuelita española de los padres Maristas decía que en los libros se guardaban muchos secretos, en aquella época, yo solo quería saber que había bajo la piel de Fanny. Crimen y Castigo me hablaba del arrepentimiento de Roskalnikov, yo aún no tenía muchas cosas de que arrepentirme. Solo rebasando el segundo milenio comprendería al fin, que los pesares importantes, serían más bien de lo no hecho. De lo inacabado, de lo insatisfecho.

El Rapto de Rebeca me trae al presente, como un cuadro médium que me exorciza de los recuerdos y me instala en el dulce hoy. Los raptores llevan turbantes, como para recordarnos que la violencia siempre llega del extraño, del paria, del otro. Sonrío, sé que es una gran mentira del imaginario occidental. La violencia está siempre cerca y proviene de lo cotidiano, del cercano. Del uno mismo. De nuestros propios límites, de nuestras propias negaciones. El cuerpo de Rebeca pende sobre el caballo del raptor, con los ojos cerrados, semiinconsciente a su destino o entregada a su propio desatino. Casi con un pudor sensual y una ligera y discreta mueca de complacencia que se esboza en sus carnosos labios rozados.

Al fondo el cielo es azul, azul fresco, azul violento, azul movimiento. Entonces comparo la imagen clara y nítida del ordenador con la figura oscurecida por el tiempo del cuadro de Ruth y finalmente, de pie, algo cansado me deleito con el recuerdo cuadro original en el Metropolitan Museum of Art, mientras esperaba que el mediodía avance y el sol tímido del otoño de Nueva York del 2006, me permitiera caminar sobre la 5ta Avenida rumbo al Central Park.

De regreso de mis recuerdos, frente a la pantalla del Toshiba, me prometo entonces, releer a Ivanhoe para profundizar el personaje de Rebeca. Sin embargo me identifico con ella, cuando luego del beso impaciente, en la Mariana de Jesús y Amazonas, anoche, me dices, con tu mirada de fuego insolente, dueña del centro del escenario, valiente, orgullosa, leal: ¡Ahora si puedes irte!

Yo, con mi pudor sensual, y una cierta cautela ansiosa y alegre cruzo la avenida, intentando vanamente alejarme en taxi, de 25 años de vivencias interrumpidas por las causas más diversas, que aun Delacroix no sería capaz de pintar en su imaginario. Entonces remarco, que ningún taxi viene a mi encuentro. Que no existe sentido en levantar la mano ni en buscar partidas rápidas. Camino hacia el sur esta vez, con las 24 rosas Brush bajo el brazo izquierdo, que me has regalado, saboreando el dulce café helado que se posa aun en mis sedientos labios.

C. Montufar

sábado, 17 de noviembre de 2012

CELOS, DE LO ATAVICO EN LA IRA A LA SANACION POR AMOR

PREAMBULO CON DEDICATORIA INCONFESABLE


Dante Alighieri sostenía que el amor mueve el sol y las estrellas. A lo largo de mi caminar, a veces larvario, a veces bípedo, comprendo que un solo centímetro de vida avanzado sin amor es una legua perdida en nuestro destino. Este empecinamiento para unos, claror para mi, provoca las más osadas y no éticas reacciones. La violencia es el miedo a los ideales de los demás también decía el Mahatma Gandhi.

¿Cómo responder ante la ira. Cuando mi propia carne en ley, intenta en unión artera, matar mi desatino supuesto?

La respuesta es escribir con y por amor. Ama y haz lo que quieras decía San Agustín: Si gritas, gritaras con amor; si corriges, corregirás con amor; si perdonas, perdonaras con amor. Entonces, porque no escribir con amor? Si hasta mi más grande censuradora reconoce, que escribir, es uno de mis mejores portentos? Que escribiendo encanto, que escribiendo envío sortilegios, que escribiendo creo artificios, que escribiendo enamoro al espíritu de mayor recato.



CELOS: DE LO ATAVICO EN LA IRA A LA SANACION POR AMOR



«El que imagina aquello que ama afectado de alegría o tristeza, también será afectado de alegría o tristeza; y uno y otro de estos afectos será mayor o menor en el amante, según uno y otro sea mayor o menor en la cosa amada»

Baruch de Spinoza

“… seré fiel al amor, aun ya con otro desposado, como el ebrio que en la noche obscura sigue a tientas su taberna...”1988

C. Montufar, Acorde al destino o sobre los tiritares del yo crepuscular (no printed).



Los celos son una respuesta o reacción emocional compleja y en ocasiones terriblemente perturbadora, que surge cuando una persona percibe una amenaza hacia algo que considera como propio. Cuando percibe al otro sujeto (compañero de pareja) como su propiedad privada. Existen bajo el supuesto que la especie humana haya vivido siempre en contextos de emparejamientos monogámicos, que otorguen cierta certeza sobre la paternidad y en contextos de fuerte dependencia material y simbólica (alimentación, seguridad, estatus) de la mujer con respecto al varón. Este contexto justificaría su existencia hasta la actualidad.

Los celos de las mujeres deberían estar motivados por la «infidelidad» emocional del varón (una forma de reaccionar a la posibilidad de que el varón deje de ser su proveedor) y los celos del varón, por la «infidelidad» sexual de la mujer (una forma de reaccionar a la posibilidad de estar proveyendo a hijos que no tienen su carga genética. Los celos son una reacción casi “natural” en los seres humanos, inclusive podrían interpretarse como una señal de amor, pero ¿Cuándo los celos se convierten al algo patológico? Básicamente cuando se invade la privacidad del otro, cuando se omite el respeto a su individualidad, cuando se agrede, forzando al compañero o compañera a tener una conducta que no gusta. Pero aun, cuando se ejerce violencia sea física, sexual o psicológicamente.

Los celos provocan que el sujeto que los padece, se sienta vulnerado y ejerza un sobre dominio de la persona objeto del celo, atrapándola en una red de circunstancias opresivas tales como privarla de la libertad, aislarla, seguirla al trabajo, revisar sus relaciones externas, bloquear su correo, hackear sus emails, impedirle el acceso a su departamento o su vehículo, bloquear sus legítimos ingresos económicos, buscar una evidencia de traición, aliarse con sus detractores, hostigarla, denigrarla ante terceros, difundir su vida personal, etc.

Además de las circunstancias causadas por el libre albedrío que todo el mundo tiene, es la cuestión principal de los celos de origen psicológico. Los estudios de Egene W. Mathes, de la Western Illinois University, quien realizó experimentos de campo para comprobar las hipótesis de Greg White respecto a los celos, la persona "celosa" (Y) siente celos en su relación con la persona "celada" (C) al aparecer el "intruso" (M) - que puede ser otra persona o circunstancia - debido a dos razones fundamentales:

La pérdida de la relación representaría la pérdida de las recompensas y beneficios que dicha relación reportaba: la persona celosa ya no podrá compartir momentos de buena calidad o gratos con la persona celada: ya no conversarán, jugarán, o dormirán juntas, por ejemplo.

La pérdida merma la seguridad en sí mismo o autoestima: para la persona celosa (Y), la persona celada (C) habría de elegir entre ella (Y) y el "intruso" (M) y habría optado por el último (M), lo que sugeriría que (M) es más importante o mejor que (Y).

Las reacciones ante los celos pueden llevar inclusive a agresiones sexuales, ante la negativa de la “compañera a cooperar o a cumplir sus obligaciones maritales. En el caso en que el sujeto de celos sea una mujer la agresión suele manifestarse de otro modo, ante la dificultad de agredirlo sexualmente, esta la destrucción de su integridad misma.

Frecuentemente cuando hablamos de personas celosas nos encontramos un perfil definido por la pasión, la ansiedad, el neuroticismo e incluso algo de sadomasoquismo. Estas personas tienen un profundo sentimiento de abandono, que la otra persona se ha reído de ellos y sus sentimientos, que los han utilizado. Todo esto les puede llevar del amor al odio en cuestión de segundos y el objeto de su amor pasa a ser el objeto de su actual odio. Cuando se llega a esta situación es cuando se pueden producir las agresiones físicas y psicológicas.

Los celos mal llevados al extremo constituyen una patología fuertemente autodestructiva; el sujeto que padece esta enfermedad "vive" en un estado de infelicidad, en función de sus miedos y sospechas de engaño, muchas veces completamente infundados y prácticamente no acepta otra condición de verdad que no sean las evidencias que confirman su inseguridad en la relación. Los celos patológicos pueden manifestarse indistintamente en hombres o mujeres.

RECAPITULACION

Los celos causan mucha angustia e infelicidad y aún provocar el daño al ser objeto del celo, incluso hasta provocar una respuesta física de agresión desmedida terminando, en la reclusión (secuestro), en el asesinato o agresión física. Éste nivel de celo es muy difícil de curar y las personas que lo padecen tienen grandes posibilidades de llegar a situaciones extremas si no se someten a un especialista. Existen países como España que han tomado medidas en el asunto debido a la gran cantidad de casos de violencia doméstica causada por los celos. La cura está basada en la recuperación de la confianza en la relación de pareja y de la seguridad de si mismo reconociendo el espacio vital que toda pareja debe tener y que no debe ser invadido por el otro. Sin embargo, los seres humanos actuamos y sentimos no en función de la realidad objetiva (fenómeno inapreciable por nuestro yo) sino por lo percibido. El dolor, la ansiedad, la angustia de la pérdida del sujeto amado crea una realidad de zozobra que las palabras son parcas al describirlo. Considero que solo la posibilidad de desarrollo espiritual junto al apoyo psicológico puede ayudarnos en el largo camino de la recuperación de nuestro yo perdido. Perder al ser amado, implica perder una parte de nosotros mismos y por ende una parte de nuestra propia estima y valor propio. Esta situación puede impulsarnos a la violencia. Sin embargo ya Gandhi decía, que nadie puede hacer el bien en un espacio de su vida, mientras hace daño en otro. La vida es un todo indivisible.

Podemos denigrar al sujeto amado siguiendo nuestros patrones de vida atávicos o intentar restablecernos, reconociendo nuestro propio valor y el ajeno, destruir lo que un día nos dio felicidad solo nos procura más amargura y nos destruye a nosotros mismos. La decisión final reposa en nuestro propio ser. Compartir la libertad del ser humano que fue a nuestro lado, despidiéndolo con beneplácito y humildad, facilitando su partida, con el valor intrínseco que implica ser fiel a sí mismo y a sus sentimientos a pesar de las consecuencias.

BIBLIOGRAFIA

BUSS, 1993 Citado por FERNÁNDEZ, Ana María y otros. Diferencias sexuales en los celos En Universitas Psychologica Bogotá Colombia 2 (2) 101-107 julio diciembre 2003

Clanton,Gordon; Smith, Lynn G. (1977). Jealousy. New Jersey: Prentice-Hall. ISBN 0-13-509356-2.

Mathes, Eugene (1991). «A Cognitive Theory of Jealousy». The Psychology of Jealousy and Envy. New York: Guilford Press. ISBN 0-89862-555-6

Montufar, C. “Acorde al destino o sobre los tiritares del yo crepuscular”. (no printed).

Far, Jarl (2006). “Como ser rico con poco dinero: paradigmas de desarrollo humano y espiritual”. Edit. Morales.

www.wikipedia.com